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律界问答三级护理业务查房制度及流程

三级护理业务查房制度及流程

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三级护理业务查房制度及流程

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三级护理业务查房制度及流程：

参照医师三级护理查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行的护理查房。

（1）护理查房对象：所有患者。重点是新收、危重患者、手术患者、住院期间发生病情

变化或书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮高危患者、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者。

（2）护理查房目的：

1）解决临床护理工作中的问题，做出处理决定。不断提升专科护理内涵和质量，提高

护士的专业能力。

2）建立临床护士教育训练的长效机制，结合实际，培养护士临床思维和专业能力。

3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。

4）及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。

5）保持护理工作的连续性。、

（3）护理查房的方法和步骤：

1）查房前的准备：各专科必须根据本科专业特点，统一装备查房用具和器械。查房前，管

床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各铺助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持病室整洁、安静。

2）查房程序：查房时，由管床责任护士将分管患者的情况及护理措施和效果向护士长或上

级护士汇报。上级护士做必要的检查、分析，根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“___护士长查房”、“___高级责任护士查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。

管床责任护士要认真回答上级护士的提问，责任护士要做查房笔记，对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术可以在组织专题的学术讨论。

3）查房过程中，根据病情需要，由高级责任护士向医院专科护理小组提出护理会诊的申请。

4）查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实，对护理工作中出现的

问题及时做出护理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房本上。组长督促、检查落实情况。

5）护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出建设性意见。

（4）护理查房内容：

检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定，检查护理文书书写质量。

1）一级查房（责任护士查房）

对所管患者进行系统巡视、检查患者的全面情况、包括病情变化及治疗护理效果，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等各方面的意见，对新入园的患者，第二天责任护士查房时要在护理记录上体现，对危重、疑难待诊、手术前后及特殊检查治疗的患者，可向上级护士或护士长提出查房申请，并注明”___护士长查房或”___高级责任护士查房”,根据上级护士查房时的要求实施护理。

2）二级查房（高级责任护士或组长查房）

系统了解本组住院患者的病情变化，各种实验室及铺助检查报告单，检查医嘱执行情况及治疗护理效果；对新患者、重危、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，指导下级护士工作，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名。

3）三级查房（护士长查房）

解决疑难病例及现存的、潜在的护理问题：审查危重患者护理问题、护理计划（重点）、

护理措施等：抽查病例的护嘱、护理措施是否满足护理质量指标及高危因素控制的需要:听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作：介绍有关理论知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字:对所查患者，应亲自询问诊疗护理情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体、帮助组长解决目前未解决的护理问题、护理措施实施情况等。

（5）护理查房要求：

1）护士长、护理组长每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。护理部主任定

期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。

2）责任护士对所管患者实行8h在班，24h负责制。责任护士每班都需要对所管患者进行查

房。对危重、疑难等特殊病例，责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。

3）查房人员必须注意个人形象，着装整洁，仪表庄重。查房时，要本着“三严”(严格、严

谨、严密)原则，严肃认真、细致负责，同时要发扬民主。上级护士要以身作则，培养良好的工作作风和态度。

4）查房时，查房负责人（三级查房）站在病床右侧，管床责任护士携护理记录等站在查房

负责人后面，其他护士按职务、职称、资历顺序站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按顺序进出。

5）尊重患者隐私及知情同意权，注意保护医疗制度。

6）查房时，对病员要热情亲切，态度和谐，耐心听取患者的主诉和意见，避免有碍病员的

语言和举动。为患者查体时严谨详细，操作轻巧。

7）护理查房一般在床旁，若分析讨论影响患者时可在治疗室进行。

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