医案说法‖颅内基底动脉瘤支架术后四肢瘫，医院赔偿128万元！

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律师观点分析基本案情：

7月30日，患者赵某因一过性左下肢无力1月入XX医院治疗。诊断为：基底动脉动脉瘤、高血压等。

8月3日11:40-13:10，在全麻下行基底动脉瘤密网支架置入术。手术结束，患者清醒，不能言语，左侧中枢性面瘫伴左侧肢体瘫痪。

14:08，CT示：脑内多发缺血梗塞灶，考虑术后并发脑干穿支血栓，给予泵注替罗非班。22:50，突发反复抽搐，呼吸急促、费力，随之意识模糊，逐渐意识不清，转ICU。

此时，CT显示更大面积脑梗。

8月5日，TCD示：左大脑后动脉闭塞可能；基底动脉重度狭窄近闭塞可能。9月11日出院，出院情况：神志清楚，四肢瘫。

后经多家医院康复。

律师分析：

（一）被告手术操作不当，手术植入两个重叠支架导致脑干分支动脉闭塞和植入后发生血栓，而引发术后即可出现大面积脑梗。

（二）患者术后即确诊脑梗死，未及时行DSA，明确原因，积极采取有效治疗措施，延误病情。

（三）术前准备不充分：

1、医方术前未行DSA检查，以评估瘤体位置、大小及侧支循环等，术前评估植入两个支架的手术风险，制定周密的手术方案，而医方是在行造影后立即行手术，术前评估不足。

2、术前未行血栓弹力图检查，评估抗血小板药物是否存在抵抗。

3、术前未用双抗药物预防栓塞。

4、术前未做球囊闭塞试验，以评估侧枝循环情况。

5、术前未行心电图检查，术中出现室性早搏，心率降至45次/分，医方仍继续手术，存在过错；术后发现房颤，不排除术前由于房颤导致小血栓脱落引发脑血栓而一过性下肢无力症状，也不排除术后房颤导致血栓脱落引发脑梗。

（四）在造影后未将替代治疗方案及植入两个支架加大栓塞的手术风险告知患者及其家属，侵犯了其知情同意选择权。

鉴定意见：

1、被鉴定人术后即出现脑梗死的临床表现，与医方术中选择置入双层密网支架并部分套叠，增加穿支血管缺血闭塞风险，医方对此预判不足，存在过错，建议原因力大小为次要。

2、被鉴定人符合一级伤残。

3、被鉴定人误工期、营养期、护理期建议至伤残评定前一日。

4、被鉴定人属完全护理依赖，护理人数建议1-2人。

5、后续医疗依赖程度、医疗项目及费用建议以实际产生为准。

鉴定结论：医院的诊疗行为与患者损害后果之间存在次要因果关系。

一审判决结果：

法院结合鉴定意见，判决医院的过错比例为30％，一次性赔偿原告医疗费、伤残赔偿金、护理费、住院伙食补助费、护理依赖（20年）、精神损害抚慰金等共计128余万元。

医疗纠纷专业律师点评：

怎么才能让法院支持你的护理费？像本案患者需要护理聘请护工的，应注意以下几点：

1、支付方式转账、微信、支付宝等支付，备注护理费，不要现金支付。

2、注意保存上述支付凭证截图。

3、与护工有聊天记录，体现陪护的事实。

4、保存护工身份证复印件，并签字确认。

5、如果通过家政公司聘请的，保留与家政公司的合同或协议，支付的护理费最好有发票，如果没有发票的，可以开具收据，但必须与转账数额相对应。