肺栓塞是指体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。林律师处理了许多关于肺栓塞的医疗纠纷案件，大部分都是病人死亡的案例，这是因为肺栓塞的发生难以预料，常见的严重后果不是伤残而是死亡，而且从症状出现到死亡时间往往很短，多在一个小时内，不管医院是否存在过错，家属都难以接受，容易质疑诊疗行为，于是纠纷就产生了。
针对这类案例，林律师分享几个观点。
1.肺栓塞容易漏诊。
肺栓塞症状缺乏特异性，典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽，但这三个症状都具备的低于10%，大多数患者仅仅表现为呼吸困难，这缺乏特异性，同时，肺动脉主干栓塞时，根本就不会有这些症状来预警，首发症状是晕厥、心跳骤停或猝死。
临床上经常靠心电图、D二聚体、心脏彩超的异常、下肢深静脉血栓或心房颤动这些表现来预见肺栓塞的发生。
2.医务人员容易忽视。
随着预防深静脉血栓的理念不断加深，大部分医务人员已经意识到预防肺栓塞的重要性，呼吸科、骨科、心血管内科、ICU肺栓塞的发生率已经大大下降，但是仍然有不少科室还会出现因医务人员的不重视、治疗理念未养成，导致深静脉血栓的预防、房颤心房血栓的预防没有做到位，特别是基层医院的医生，不少连检验D二聚体的意义都不清楚。
3.处理肺栓塞医疗纠纷的司法程序多包含死因鉴定。
如前文所述，肺栓塞导致死亡的案例多短时间内发生，所以没有时间完善影像学检查，例如CTA、DSA、放射性核素肺通气扫描等检查来确诊，于是留下的一个诊断往往是：猝死：心源性？
肺栓塞？这属于死因不明的情形，如果要走司法程序进行医疗损害鉴定，必须先行死因鉴定（尸检）明确死亡原因后才能进行。
所以患方如果不能接受尸检，走司法程序败诉的可能性很大。
4.医疗机构的过错责任比例多不超过同等责任。
肺栓塞的发生基本上都是患者自身疾病所导致，例如制动、瘫痪引起的深静脉血栓，例如心房颤动引起的右房血栓，同时肺栓塞本身死亡率高，容易被漏诊，发生后难以及时抢救治疗，所以基于疾病诊疗上的困难，鉴定机构多会将患者自身疾病的参与度充分考虑进去，也即不管医疗机构的过错有多大，责任比例多不超过同等责任。
5.患方维权注意事项。
（1）注意固定证据。
如果发生肺栓塞后患者并未死亡，积极要求医院完善影像学检查以确诊，不少医院以呼吸机维持为由不予外出检查，其实呼吸机大多都是可移动的，带呼吸机外出检查在很多医院都是常有的事情，虽然转运病人存在一定的风险，但也不能因噎废食。
肺栓塞的发生很多时候是没有合理使用抗凝药物导致的，及时打印每日治疗清单很重要，因为医院事后会篡改病历，故意将抗凝药加到医嘱里面去。
纠纷发生后，及时封存复印病历很重要，可以说每个医疗纠纷发生后，医务人员都会去“完善”病历，将病历“完善”成对自己有利的样子，患方唯一能做的就是尽早封存复印病历。
（2）接受尸检。
对于死因不明的案例（如猝死），高度怀疑肺栓塞的，如果患者年龄低于60岁或者是城市人口等预期赔偿较高的，建议接受尸检，因为猝死一般是属真正意义上的死因不明，未做尸检的情况下做医疗损害鉴定基本上会被退卷，退卷理由是合理合法的。
如果不能接受尸检，几乎不能走司法程序，只能协商解决，那赔偿将会很少，远远达不到预期。
（3）咨询专业律师很重要。
肺栓塞医疗纠纷在分析医疗过错时需要专业的医学知识，特别是能够阅读心电图、熟悉抗凝药品的专业人士，有医学背景的专业律师能够分析出医院存在的过错，以及预估过错责任比例；
同时，专业律师也能给出如何维权的意见，例如是否需要尸检、是否适合走司法程序、做司法鉴定还是医疗事故技术鉴定，等等。
6.医方的注意事项。
医方在肺栓塞医疗纠纷发生后，需充分做好解释工作，同时对于死亡案例，一定要告知尸检相关事宜，积极动员患方进行尸检明确死因，因为如果医院预防、治疗肺栓塞到位，尸检结果确定是肺栓塞，医院无需承担赔偿责任；
即便医院存在过错，确定是肺栓塞导致的死亡后，医院过错责任比例也不会高。
希望林律师的上述观点对大家有用。
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