肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施探究

肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施探究

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摘要：本文根据临床经验探讨肝胆外科手术后胆漏的产生原因及防治措施，以减少胆漏的发生率。通过回忆性分析临床12例肝胆手术后胆漏患者的发生原因、处理方法与治疗效果等临床资料，并进行统计、归纳、分析和总结。

最后得出结论：12例患者中行非手术治疗9例，其中8例进行常规引流，给予营养支持并预防感染，4w左右后痊愈；1例患者在B超引导下进行穿刺置管引流，5w内痊愈；

3例患者行手术引流，5w内痊愈，所有患者均未出现并发症。说明肝胆外科术后发生胆漏的原因有创面渗漏、胆管结扎线脱落、迷走胆管遗漏、胆管损伤、T管放置不当、胆道阻塞等。

胆漏最主要在于预防，对于已发生地胆漏要充分引流，漏出量较小时，给予通畅引流同时预防感染，漏出量较大时，可进行手术治疗。

关键词：肝胆手术；胆漏；治疗肝胆手术是普通外科常见手术之一，但由于手术中涉及到患者胆道系统的显露、切开、引流、缝合或吻合，从而术后容易引起胆汁的排出通道发生渗漏、狭窄或愈合不良而导致胆漏。

胆漏是肝胆外科手术后较为常见但非常严重的并发症之一，其发生的原因多种多样，处理的对策也不完全相同。临床医师应认真分析患者的临床表现及病症进行有效治疗，假设治疗不当常给患者带来更大的痛楚甚至灾难性的后果，从而引起医疗事故纠纷。

由此可见，临床上认真分析研究肝胆手术后胆漏的原因，总结其处理对策具有重要的医学意义。近年来，本人从医多年对肝胆外科手术后10例胆漏患者的资料进行胆漏的原因及防治策略分析和处理，取得较好的效果。

1资料与方法1.1一般资料选取20__年3月20__年4月我院收治的12例肝胆手术后胆漏患者为研究对象。12例患者中男9例，女3例，年龄2764岁，平均53岁。

在临床病例中8例患者都用腹腔引流管引出胆汁，其中包括2例女性患者。剩余患者由于有不同程度低蛋白血症，胆管造影均发现造影剂外渗，且腹部的伤口或腹腔引流管发现有胆汁样液体，并已时间持续1w以上，再次进行手术或腹腔穿刺发现胆汁。

1.2诊断标准肝胆外科手术后胆漏的诊断标准：腹腔引流管术后连续3d有胆汁引出或单次引流胆汁量100ml/d。未置腹腔引流者，术后出现腹膜刺激征，腹穿抽出胆汁。

胆管造影发现造影剂外渗，本组临床患者均符合肝胆手术后胆漏的诊断标准。1.3临床表现肝胆外科手术后胆漏患者的临床表现主要为肝胆手术后出现局限性、弥漫性腹膜炎，异常胆汁从引流管或伤口处流出，结合腹穿、B超、CT检查结果可以确诊。

本组胆漏发现的时间：术后3d之内9例，术后47d2例，拔除T管后1例。1.4分析原因本次所选12例胆漏患者的发生原因主要为：2例肝外伤手术后发生胆漏，2例肝癌患者进行肝叶切除术后发生胆漏，5例患者胆囊切除、胆总管探查T管引流后发生胆漏，3例患者于胆囊切除术后发生胆漏。

1.5治疗对策12例胆漏患者先予以非手术治疗，其中8例未拔除腹腔引流管的患者仍使用引流管引流胆汁，禁食、同时给予营养支持、抗炎治疗、预防感染；

4例已经拔除引流管的患者在B超引导下重新穿刺并置管引流胆汁，初期采用负压引流的方式，直至引流量明显减少，再改为常压引流。

在治疗过程中密切观察引流的情况以及腹膜炎病症。其中3例拔除T管后发生胆漏，B超引导下重新穿刺并置管引流胆汁过程中腹膜炎病症加重，甚至出现黄疸，那么进行手术治疗。

2结果12例患者中行非手术治疗9例，其中8例进行常规引流，给予营养支持并预防感染，4w左右后痊愈；1例患者在B超引导下进行穿刺置管引流，5w内痊愈；

3例患者行手术引流，5w内痊愈，所有患者均未出现并发症。3讨论肝胆外科手术中任何因素引起胆道损伤都可能导致胆漏的发生。

胆漏始终受到临床极大的重视，其原因在于假设临床医生未能及时发现胆漏并给予及时处理那么易导致严重感染，最终会引起多器官功能衰竭，甚至死亡【1】。

本文最终分析结果说明：肝胆手术后发生胆漏的原因可以为如下几种：手术中存在胆管损伤但未及时处理；胆管创面发生断裂并未及时结扎或结扎不牢固发生滑脱；

手术创面发生感染使胆管缺血而渗漏；T管放置不恰当，引起胆管梗阻进而导致胆管内压增高；副胆管损伤等【2】。治疗方面，传统治疗有充分引流、营养支持、预防感染等。

假设原发病得到有效控制且无梗阻时，多数病例在3w内均能治愈。这一结论在本文的研究中也得到了证实。应重视不同的胆漏引流量，小量胆漏给予引流治疗，但假设胆漏流量较大，超过300ml/d以上者，应注意是否有胆管主干道损伤，必要时进行二次手术给予修补或充分引流【3】。

此外，治疗时还应注意胆盐、水电解质的平衡并对可能出现的代谢性酸中毒、消化不良等进行处理。由于胆漏在肝胆手术中较为常见，必须不断提高医生对手术的认知与操作技能，对胆漏进行有效预防，其根本策略为及时、有效地进行充分引流以减少肝胆术后的胆漏。