伪造病历资料的后果及认定

伪造病历资料的后果及认定

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病历资料作为医疗纠纷中医患双方最重要的证据之一，对于认定诊疗行为的事实、过程、是否有过错及过错大小具有不可替代的作用。

伪造病历资料是一种违法行为，医疗损害责任中推定医疗机构有过错，还要承担相应的行政责任，严重的要承担刑事责任。发生医疗纠纷，对病历资料进行分析研判，找出伪造病历资料的情形，有利于更好地维护患者的合法权益。

一、如果发生医疗纠纷，可以第一时间报警，调取病房或者走廊的监控视频，如果视频显示当时没有医生进出，却有医生手术的记录，可以推断出相关记录是伪造的。

二、病历资料等医疗文书在成为认定案件事实的证据之前，首先要经过医患双方在法庭上当庭质证，通过质证来确定病历的真实性。

（一）应当对病历的形式和格式进行质证，病历书写应当符合卫生部发布的《病历书写基本规范》的要求，包括病历的完整性、书写错误的修正方法、上级医师的审批方法、医师签名等。

（二）应当对病历中的内容进行质证，注意病历内容是否前后一致，是否符合疾病发生、发展、演变的规律。

（三）将病历与其他证据资料进行印证。在诉讼中，除病历资料外，可能还存在其他证据，要注意与其他证据进行相互印证，排除矛盾和不一致的地方。

三、对于是否存在病历资料的伪造，有些情况需要通过非医学或者医学方面的鉴定来确定。