药物过敏反应的症状及处理措施
一、临床表现
1、皮肤粘膜表现是最早最常出现的征状,包括皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹,皮肤黏膜、口周及四肢麻感,血管神经性水肿常见的眼睑水肿。
喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。
2、气道阻塞症状的表现,也是最主要的死因。由于气道水肿,分泌物增加,加之喉或支气管痉挛,出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致窒息死亡。
3、循环衰竭的表现,患者先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱,后发展为肢冷发绀、血压迅速下降(低于10.6/
6.6kpa,80/50mmHg即为休克水平)、脉搏消失、测不到血压,最终心跳停止
4、血清病型反应一般在用药后712天内发生,临床表现与血清病相似,可见发热,荨麻疹,关节肿痛,局部浮肿,淋巴结肿大,腹痛,皮肤发痒等。
5、各器官或组织的过敏反应
(1)呼吸道过敏反应:引起哮喘或促发原有的哮喘发作。
(2)消化道过敏反应:腹痛、腹泻、便血等,可引起过敏性紫癜。
(3)皮肤过敏反应:瘙痒,荨麻疹,血管神经性水肿,严重者可引起剥脱性皮炎严重的药物过敏反应可引起全身性损害,如过敏性休克、血细胞减少、溶血性贫血、粒细胞减少:呼吸系统症状如鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纤维化等;消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;肝损害如黄疸、胆汁淤滞,肝坏死等;肾损害如血尿、蛋白年、肾功能衰竭等;神经系统损害如头痛、癫痫、脑炎等。
小儿药物过敏的症状有几种:
1、固定性红斑型:发于嘴周围皮肤,腹股沟处及外生殖器部位也很常见。皮疹形态特殊,易于识别。特点为鲜红色或紫红色水肿性红斑,呈圆形或椭圆形,界限清楚。
阿斯匹林、APC、复方新诺明等易引起此类药疹。
2、红斑性发疹:表现为全身性,对称性分布大量鲜红鸡皮样小疙瘩,或粟粒大小的红色斑片,形成似猩红热式麻疹,伴轻度中度发热。
此类药疹以青霉素类药物最常见,如氨苄青霉素,等。
3、荨麻疹型:表现为全身性大小不等的风团,扁平高起,形态不规则,伴有明显的瘙痒,部分患儿有发热乏力,关节痛及腹痛等全身症状。
引起小儿等麻疹常见药物力青霉素、破伤风抗毒素及狂犬疫苗等。
二、治疗措施如果发现药物过敏反应,首先要停用一切可疑的致病药物,并要加强排泄,酌情采用泻剂、利尿剂,以促进体内药物的排出。
药物治疗
(1)轻症病例可以使用12种抗组胺药物口服;或静注1克维生素C,每日1次;或10葡萄糖酸钙,或10硫代硫酸钠10ml静注,每日12日;
或局部外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂,1日多次,以止痒、散热、消炎,一般一周左右可以痊愈(针对药疹)。
(2)皮疹较为广泛且伴有发热的病情稍重的病例应当卧床休息,可局部外涂上述药物;每日服用强的松2030mg,分34次口服,一般2周左右可完全恢复。
出现重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解形和全身剥脱性皮炎型药疹的严重病例,应立即采取下列措施
1皮质类固醇用药:氢化可的松300500mg,维生素C3g,10氯化钾2030ml加入510葡萄糖液1000于ml缓慢滴注,每日1次,保持24小时连续滴注,待体温恢复正常,皮疹大部分消退及血象正常时,可逐渐递减激素用量,直至改用相当量的强的松或地塞米松口服。
如皮疹消退,全身情况进一步好转,再逐步减少激素口服量,原则是每次减量为当时日量的16110,每减1次,需观察35日,随时注意减量中的反跳现象。
在处理重症药疹中存在的问题往往是激素用量或用法不当,如开始剂量太小或以后减量太快。
2抗组胺药物:选用2种同时口服。
3必要时输新鲜血液输血浆:每次于00ml,每周23次,一般45次即可。
4抗生素:选用适当抗生素以预防感染,但必须慎重,因严重药疹患者,常处于高度过敏状态,不但容易发生药物的交叉过敏,而且可能出现多原性敏感,即对与原来致敏药物在结构上完全无关的药物产生过敏,引起新的药疹。
5局部治疗:对重症药疹患者皮肤及黏膜损害的局部治疗和护理非常重要,往往成为治疗成败的关键。早期急性阶段,皮损可用大量扑粉或炉甘石洗剂,以保护皮肤和消炎、消肿。
如有渗液,可用生理盐水或3硼酸溶液湿敷,每日更换46次,待干燥后改用05新霉素、3糖馏油糊剂,每日12次。眼结膜及角膜受累者须及时处理,可用生理盐水或3硼酸水冲洗,清除分泌物,滴氢化可的松眼液,每34小时1次,每晚擦硼酸或氢化可的松眼膏,以防角膜剥脱导致失明及结膜粘连。
口腔及唇部黏膜损害者常妨碍进食,可用复方硼砂液含漱,1日数次,外搽黏膜溃疡膏或珠黄散、锡类散等。无法进食者可用鼻饲。
局部勿抓挠及用热水擦试,不能使用清洗剂。以免加重症状。
6如伴发心、肺、肝、肾及脑等脏器损害以及造血机能障碍等需及时作相应处理。
7密切注意水与电解质的平衡,并酌情给予三磷酸腺苷、辅酶、肌苷及维生素等药物。密切观察患者病情变化,做好记录。
(五)饮食护理:服药期间,一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。避免进食海鲜类食物,多饮水,进药物的排泄。
小儿用药后一旦出现过敏反应,首先应停药,同时给予脱敏治疗,如应用苯海拉明、非那根、扑尔敏、葡萄糖酸钙等等。发生全身性过敏反应时,病儿应平卧,松开衣扣,头偏向一侧,注意血压的变化,清除口、鼻内的分泌物,保持呼吸道畅通,并尽快送往医院。
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