天津糖尿病门特新规

天津糖尿病门特新规

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新办法公布执行后，有部分参保患者对该办法存有疑惑。为此，就广大参保患者普遍关心的问题进行解读。

1、办法规定，从2012年2月13日起，参保患者办理糖尿病门特登记应到指定的15家鉴定机构做糖尿病门特鉴定。如果患者是2012年7月15日办理的糖尿病门特登记，原登记的医院又不在这次公布的15家医院范围内，应到哪里鉴定什么时间办理

答：按照新办法规定，参保患者被首次诊断为糖尿病的，如需要办理门诊特定病种登记，应当持初次诊断材料到指定的15家鉴定机构进行糖尿病门特鉴定。

经15所鉴定机构鉴定符合糖尿病门特标准的，社保经办机构予以确认登记，纳入糖尿病门特管理，按规定享受门特待遇。登记有效期为两年，两年期满需要延期的，应在登记期满前2个月内重新鉴定，并办理登记确认。

为了便于叙述，我们把初次申请鉴定的糖尿病参保人员简称为“新糖”，已经登记为糖尿病门特的参保人员简称为“老糖”。新规定简单描述就是，“新糖”按照15家鉴定机构责任范围进行鉴定，“老糖”在两年期满前重新鉴定，无需在2012年2月13日以后马上就鉴定。

问题中的情况属于“老糖”，原登记期为2012年7月15日，有效期至2014年7月14日。如期满需要继续办理糖尿病门特登记的，可以按照2012年1月1日施行的《糖尿病门诊特定病种医保管理办法办理延期登记手续。

在原门特登记期满前两个月，也就是在2014年5月15日至7月14日期间，到指定的15家医院重新进行糖尿病门特鉴定。

即使原登记的医院不在这次公布的15家医院范围内，也应当在这15家鉴定机构办理门特鉴定手续。

2、新办法规定，糖尿病患者在办理门诊特定病种登记确认时，可按照就近、方便的原则，选择三级医院、二级医院、一级医院或定点零售药店各一家作为定点就医服务机构。

具体如何选择

答：参保人员在办理糖尿病门特登记时，需选择医疗服务机构。按照新办法规定，参保人员可就近选1家三级医院、1家二级医院、1家一级医院作为糖尿病门特医疗服务机构，同时还可以就近选择1家定点零售药店作为服务机构。

每年可申请对已选择的定点医疗服务机构变更一次。

3、新办法规定，已办理糖尿病门特登记的参保患者，在一个年度内发生的药品费用超过10000元的，不再实行联网报销，新发生的医疗费用由个人垫付，按照城镇职工或城乡居民基本医保垫付医疗报销程序，年终一次性申报报销。

请问，这里面说的“药品费”是什么概念，如果患有较严重的糖尿病并发症，限额10000元够用吗不够用怎么办

答：新办法称“药品费”特指降血糖药品费，并非全部药品费。也就是说，计算10000元额度时，只计算降血糖药品发生费用。

该项政策是在广泛征求临床医学专家意见的基础上，充分考虑糖尿病患者用药实际需求，审慎出台的。据临床专家测算，绝大多数糖尿病参保患者一年发生的降血糖药品费应该在10000元以内。

对部分有较严重并发症的糖尿病门特患者而言，一年内总药品费有可能超过10000元，但是其中降血糖药品也应在10000元以内，发生垫付的可能性较小。

另外，对极少数确实患有严重并发症、病情严重住院治疗的，仍然实行联网刷卡报销。这么做的初衷不是要限制真正有病的患者，旨在遏制部分不法之徒利用优惠的医保政策套购、骗保行为，确保基金安全，把老百姓的救命钱管好用好。

为减轻重症糖尿病病人的垫付压力，自2012年11月1日起，本市调整了调整糖尿病门特垫付医疗费报销办法，将个人垫付医疗费由年终一次性申报报销，调整为按季度报销。

同时，对困难人员实行特殊关照，对享受低保人员、特困救助人员和重度残疾人员，由参保人员本人在已选择的定点就医服务机构中自愿选择1家医疗机构，作为本人糖尿病门特就医定点机构，可继续刷卡结算;对其他按季度垫付报销有困难的人员，由本人自愿选择1家医疗机构，作为本人糖尿病门特就医定点机构，可实行按月报销。

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