医方未及时诊断主动脉夹层动脉瘤致破裂后死亡一例

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医方未及时诊断主动脉夹层动脉瘤致破裂后死亡一例

湖南银联律师事务所张志强

背景：主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70%的患者有高血压史，远端主动脉夹层合并高血压更为常见。

这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激，使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关，另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关；

动脉粥样硬化时，动脉中层也正好处在老化过程中；结缔组织遗传性疾病，如马方综合征等，有先天性主动脉中层变性。近端型主动脉夹层是马方综合征的严重并发症；

某些先天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化也有出现主动脉夹层的可能。妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也是夹层动脉瘤的发病因素。

主动脉夹层破裂后致死率较高，司法实践中主动脉夹层破裂后诉讼至法院的案件也较多，但因为疾病的特殊原因，医疗机构定责的案例一般较少，即使定责承担责任的比例也不大。

现就一典型案例说明类似案件的处理思路。

一、基本案情：

2014年9月20日21时左右，受害人王某戊因洗澡眩晕摔倒，左额头及左眼眶外伤，腹部疼痛，经120急诊送往某市第四人民医院治疗。

入院后，接诊医生认为是食物中毒，给予肌注和静滴药物治疗。次日10时，受害人彩超提示主动脉及升主动脉扩张，左心增大，左心室舒张功能降低，医生诊断同前日，治疗予以改善心肌供血、抑酸护胃、预防感染、补液等治疗措施。

同年9月22日1时，受害人无明显诱因下突发牙关紧闭、口吐白沫、四肢抽搐、呼吸困难，医生立即予以吸氧，通畅气管及清除呼吸道内分泌物等抢救处理，后患者要求转市人民医院进一步抢救治疗，转院途中，在急救车上同步进行抢救，途中患者死亡。

二、司法鉴定意见：

法医病理学检验结论为“主动脉夹层动脉瘤破溃致急性心包填塞而死亡”，法医临床鉴定意见：某市第四人民医院对王某戊的医疗存在诊断思路狭窄、未完善相关检查、未仔细阅读分析彩超检查报告、未安排进一步检查和造成漏诊主动脉夹层动脉瘤的过失；

某市第四医院的上述过失与王某戊近期死亡的后果之间存在部分因果关系，参与度约为30%

三、法院判决：

法院判决某市第四人民医院赔付王某某权利人医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、丧葬费、处理丧葬期间人员误工费、被抚养人生活费、死亡赔偿金、精神抚慰金等227238.10元。

四、律师点评：

该案例医方之所以承担责任，是因为延误了最佳的诊治时机，特别是心脏彩超有特征性的提示后，仍未引起足够重视，从发病到最终死亡之间有近两天的时间，医方及时诊治，患者有获得救治的可能，因此鉴定机构据此定责有相应依据。

但针对该病例较为特殊，及时救治死亡可能性也是很大，对此划分的责任也较为合理。

建议医疗机构在对腹痛病人，不能以急腹症解释时，应注意主动脉夹层疾病的排除。