[2022-08-12]
年过六旬的程某，站在凳子上打扫自家卫生时摔伤，住院治疗花费几万元。出院后，安心无忧人身意外伤害保险却不赔？
【案情回放】
程某向保险公司投保了安心无忧人身意外伤害保险，主险为身故、伤残，附加险为意外伤害住院医疗、意外伤害住院津贴等。
合同约定，在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故的，保险公司将按照约定的理赔比例承担相应的保险责任。保险合同条款中对意外伤害的释义为：以外来的、突发的、非本意和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到伤害的。
保险期间内，程某在家打扫卫生时摔伤，并住院治疗。治疗结束后，程某委托司法鉴定机构伤残鉴定，鉴定结果为九级伤残，后程某向保险公司理赔，保险公司拒赔。
程某起诉至法院，要求保险公司承担相应的保险责任。保险公司认为，程某在家打扫卫生摔伤，是自身原因导致的，不符合意外事件应当具有的“外来性”，因此不属于意外伤害保险所界定的意外事件范畴。
同时，即便保险公司承担责任，也应当考虑到程某自身所患骨质疏松症等疾病对损害后果的参与度，减少保险公司应当承担的责任，并申请参与度鉴定。
一审法院审理后驳回了保险公司参与度鉴定申请，并判决保险公司按照合同约定支付相应的保险金。保险公司不服，提起上诉。
【以案说法】
上海金融法院经审理后认为，根据保险合同条款对意外伤害的释义以及通常理解，程某在打扫卫生时不慎摔倒，受到外力作用并受伤，并无证据证明程某摔倒与其自身具有的骨质疏松等疾病存在关联。
程某摔倒这一事件具有“外来、突发、非本意和非疾病”的特征，保险公司主张程某系自己摔倒，并非意外事故，欠缺事实依据，不符合一般人的通常理解，法院不予支持。
对于保险公司主张，应当考虑程某所患的骨质疏松对伤害后果的“参与度”，对此法院认为，保险责任判定中，只有导致损失的最直接、最有效、最具有决定性作用的原因才是保险事故的近因。
当该近因属于合同约定承保范围时，保险人应当承担保险责任。本案中，相关鉴定意见明确源于“程某在自身骨质疏松症的基础上遭受本次外力作用”，且其中外伤起主要作用，足以认定程某意外摔倒是造成其受伤致残的最直接、主要的原因。
因此，被上诉人遭受的损失与本案保险合同约定的保险事故之间存在因果关系，保险人应当承担保险责任。保险公司认为本案必须进行“参与度”鉴定的主张，欠缺合理理由。
综上，上海金融法院作出裁判，维持一审判决。
随着我国老龄化问题的不断突出，通过购买保险来减少意外伤害带来的损失成为越来越多老年人的选择。保险合同作为最大诚信合同，在合同缔结以及履行过程中，合同双方应当秉持最大诚信原则履行各自的义务，投保人应当对保险人进行如实告知，保险人也应当按照最大诚信原则来承担相应的保险责任。
如此，才能使得保险行业的发展更加健康有序，也更能发挥保险在分散社会风险方面的效用。
【法辞典】
一、《中华人民共和国保险法》
第十四条 保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第六十四条 保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。
二、《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条 当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。……
三、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》
第九十条 当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。
（案例编写：上海金融法院 葛少帅 吴斌）
转载自“上海市高级人民法院网”
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裁判要旨：受聘律师与律师事务所之间不存在劳动关系，律师事务所不符合承担工伤保险责任主体的条件，无需对受聘律师的工伤承担责任。广东省深圳市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）粤03民终19386号上诉人（原审互为原、被告）：广东世纪华人律师事务所，住所地广东省深圳市罗湖区嘉宾路20号爵士大厦21A、21B11。负责人：梁韶辉，系该所主任。委托诉讼代理人：石建昌，广东世纪华人律师事务所律师。被上
以前的文章中我们谈到了出资期限届至后，未实缴出资的情况下将股权转让，受让方将会承担一定的风险，今天我们再来谈谈未到出资期限的情况下，将股权转让，那么出资义务该由谁来承担呢？【案例回顾】 事件1：2014年，张某和王某共同成立A公司，王某实缴出资200万元，张某认缴出资800万元，出资期限为2018年3月1日。 事件2：2016年9月，A公司向B公司借款1000万元，借期一年，年利率10%。20
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交通事故负主要责任承担多少赔偿，多长时间做鉴定， 交通事故责任者应按照所负交通事故责任承担相应的损害赔偿责任。负主要责任者，承担符合规定损失的60%至80%赔偿。 1、机动车与非机动车驾驶人、行人发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，机动车一方在交通事故中负主要责任的，承担80%的赔偿责任; 2、机动车与机动车之间发生交通事故，负主要责任的，承担70%的赔偿责任; 负主要责任的情形：
如果是自己不小心摔伤的，一般算意外伤害。意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。但如果是他人导致自己摔伤的，则不属于意外事件，当事人可以要求责任人承担相应责任。
在各种各样风险当中，最不可预测的就是“意外”的风险了。因为意外事故的发生与人们的性别、年龄无关，是猝不及防的。小到雪后跌滑，大到交通意外，无法事先预知。因此，很多人会给自己投保意外险，而企业也会给员工投保工伤保险，以规避意外带来的风险。但由于对意外险和工伤保险的了解程度不够，还是有很多人难以区分社保中的工伤保险和商业保险中的意外险。其实这两种保险看似很像，二者之间的区别还是很大的。下面，小编将为大
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意外伤害险和工伤保险区别：1、保险性质不同。2、存在的法律关系不同：意外险的法律基础是一般的民事合同关系；工伤保险的法律基础是国家管理职能的实现。3、实施目的不同：意外险是通过顺应人们规避风险的要求而获取利润的一种经营行为；工伤保险则不以营利为目的，出发点是为了确保劳动者的基本生活。4、保费缴纳方式不同。5、保障范围不同。【法律依据】《劳动法》第七十二条，用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳
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通常情况下，当单位解除劳动合同时，我们的维权方式包含以下几种：首先，双方可以协商处理，协商一致后签署相关的离职证明或者解除劳动合同协议；其次，可以向劳动监察大队或者劳动局举报或申请调解，或向劳动仲裁委申请劳动仲裁，如果对仲裁结果不满，还可以向法院提起诉讼。更多复杂的单位解除法律纠纷问题，建议咨询专业律师。
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保险公司交强险拒赔情形有：（1）驾驶人未取得驾驶资格证的；（2）驾驶人醉酒的；（3）被保险机动车被盗抢期间肇事的；（4）被保险人故意制造的交通事故。被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。交强险由谁来赔偿交强险要赔偿什么1、机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，保险公司为责任主体，应
通常出现扶养赡养纠纷的情况下，我们主要维权方式有主动与扶养人/赡养人沟通协商扶养/赡养方案，或请当地居委会或村委会介入调解，协商和调解不成的，可向人民法院提起诉讼，要求对方履行义务。更多复杂的扶养赡养法律纠纷问题，建议咨询专业律师。
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