案情:王某于2016年5月投保某保险公司医疗险,期限一年,保费4000元,保险合同约定双方权利义务,其主要争议内容为责任免除,如王某在投保前存在既往病史,那么保险公司在保险期内可以拒绝理赔。
保险合同签订后王某在保险公司指定体检机构进行体检,结果显示一切正常。2017年4月,王某由于颈椎病入院治疗,入院6天,医保报销后花费17000元,其在出院后向保险公司申请支付保险金,但遭到保险公司拒绝,后王某向法院提起诉讼,要求对方支付保险赔偿金。
庭审中保险公司表示王某投保前属于带病投保,根据双方的合同约定不应进行赔偿,但同意退还王某保费4000元,并不在续保。
庭审过程中保险公司提交委托社保部门查询的王某投保前社保卡的使用记录,记录显示王某社保卡于2016年5月投保前有大量的看病开药记录,大部分为脑出血、高血压等症状,据此证明王某属带病投保。
王某表示,在投保前已经在保险公司指定医疗机构进行体检,显示一切正常,该事实可以证实保险公司对其身体状况的认可。
庭审后王某与保险公司达成调解,保险公司一次性支付王某保险金7000元,不再继续续保。
该案的争议焦点为王某在投保前是否属于带病投保。
1、根据保险公司提供的医保查询记录,王某在投保前确实存在高血压症状,并且时间较长,但保险公司查询医保开药记录,时间均为王某2016年投保前,也就是说王某在投保后并没有相应的开药记录,可以说明在投保后王某已经没有相应的症状,与投保前的体检报告相一致;
2、根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(三)第五条之规定,保险人知道被保险人的体检结果,仍以投保人未就相关情况履行如实告知义务为由要求解除合同的,人民法院不予支持。
王某在投保前已经在保险公司指定体检机构进行体检,结果显示一切正常的情况下,保险公司解除合同不符合法律规定。
3、保险公司在能查询医保记录的情况下应在王某投保前进行查询并且根据查询情况进行核实,如认为王某有带病的情况应拒绝承保。
但保险公司在投保时没有进行查询,而是原告出险后要求赔付时调取记录作为不予赔付的依据,保险公司的上述行为可能具有故意性。
该案最终以调解方式结案并没有出现可以参考的法院判决,但笔者认为如法院进行判决,应对投保人较为有利。
要看和现在的病是否有直接的因果关系,以及是否加大了保险公司的保险责任,可以向法院起诉
1、自杀后,保险公司会理赔的情况有,自杀的时间是在合同成立或者合同效力恢复之日起二年之后。被保险人自杀时为无民事行为能力人的,保险公司也应当进行赔偿。2、法律依据《保险法》第四十四条 以被保险人死亡为给付保险金条件的合同,自合同成立或者合同效力恢复之日起二年内,被保险人自杀的,保险人不承担给付保险金的责任,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。保险人依照前款规定不承担给付保险金责任的,应当按照
骑电动车出意外,保险公司是否可以拒赔? “美团骑手骑电动车被撞身亡,遭保险公司拒赔”的案件,在庭审过程中引起了很大争议。 故事是这样的: 车祸前,美团骑手购买了一份意外伤害责任保险。 出事后,美团小哥因抢救无效,不幸去世,家人开始着手向保险公司申请理赔。 结果保险公司拒绝理赔,理由是:因驾驶的电动车属于机动车,而他没有机动车驾驶证,属于无证驾驶。 而“无证驾驶”属于免责范畴,因此不予理
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出租车误工费保险公司给赔。误工费属于人身损害赔偿范围内的费用,保险公司应当给予赔偿。赔偿时先由事故责任一方承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足部分,由由侵权人赔偿。【法律依据】《民法典》第一千一百七十九条,侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残
通常情况下,发生交通事故后的赔偿项目大致包含以下内容:医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、康复费、后续治疗费、丧葬费、死亡补偿费等;双方可首先就上述项目进行协商,协商不成可以提起民事诉讼。也可以不经过协商直接提起民事诉讼。更多复杂的交通事故赔偿法律纠纷问题,建议咨询专业律师。
通常情况下,当单位解除劳动合同时,我们的维权方式包含以下几种:首先,双方可以协商处理,协商一致后签署相关的离职证明或者解除劳动合同协议;其次,可以向劳动监察大队或者劳动局举报或申请调解,或向劳动仲裁委申请劳动仲裁,如果对仲裁结果不满,还可以向法院提起诉讼。更多复杂的单位解除法律纠纷问题,建议咨询专业律师。
劳动者依据劳动合同法,可以要求补偿金。第三十八条规定解除劳动合同的,用人单位应当按照劳动者在该单位的已工作年限支付经济补偿金,每满一年补偿一个月工资,不满半年补偿半个月工资,满半年不满一年补偿一个月工资。劳动合同法:第三十八条用人单位有下列情形之一的,劳动者可以解除劳动合同:(一)未按照劳动合同约定提供劳动保护或者劳动条件的;(二)未及时足额支付劳动报酬的;(三)未依法为劳动者缴纳社会保险费的;(
你好:不合法,不可以直接离职,劳动者提前三十日以书面形式通知用人单位,可以解除劳动合同。劳动者在试用期内提前三日通知用人单位,可以解除劳动合同。
车子已经过户给你,原来的车主就丧失了保险利益,保险合同就自动失效了。你应该即使更换投保人姓名才可以继续享受保障。这次就当买个教训,以后不要再犯类似的错误了因为保险合同成立的条件是保险利益原则,即投保人必须对保险标的具有保险利益
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由于公司运作困难,以个人名义借款给公司,现在公司资不抵债。虽然是股东,但是公司与股东在财产上具有独立性,股东可以以债主的名义起诉公司,让公司还钱。 根据《公司法》第三条规定,有限责任公司的股东以其认缴的出资额为限对公司承担责任。你作为股东,与公司是独立主体,公司财产是公司财产,个人财产是个人财产,股东之间不会相互承担责任的。 既然借款给公司,那么公司承担还款责任。公司作为独立的
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一、什么是案底?案底就是前科,一般指某人过去犯法或犯罪行为的记录。又称犯罪人员犯罪记录制度,在我国法律中一般指有过刑事犯罪前科的档案记录,而该犯罪档案一般存放至公安部门保存。通俗的讲,“案底”就是一个人违法犯罪的记录,严格意义上仅指刑事犯罪记录。经过法院审判定罪的罪犯,包括免除刑事处罚的情形和宣告缓刑,注意拘役和管制也是会有案底的。嫖娼、吸毒等行政处罚不会留有案底,一般治安处罚是没有案底的,但是会
可以到相关的主管部门去详细了解一下情况
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