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超声诊断报告单书写制度改进

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超声诊断报告单书写制度改进
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超声诊断报告单书写制度改进

为保证我科诊断报告的书写合格率达到或超过三级甲等医院的要求(≥98%)特制定本科室的报告单书写制度。

1.填写所有眉栏,不得缺项。(认真填写病人姓名、年龄、性别、病历号、检查日期等)。

2.详细填写超声检查的所见内容,使用规范的汉字及符号和医学术语,做到调理清楚、层次分明、重点突出。

3.选择2~3幅能说明检查内容及异常所见图像。

4.门诊超声平诊检查,出具诊断报告时间≤30分钟;急诊检查出具诊断时间≤10分钟。

5.每份报告要求有精确的报告时间,普通报告精确到“时”,急诊报告精确到“分”。

6.诊断报告须有资质医师签字,同时每份报告必须有完整的诊断医师及记录医师的盖章与签名。

7.普通患者由负责检查的医师签字出其报告,如遇疑难复杂病例,应请上级医师会诊,实行双签名制度出其报告。

8.科主任应定期检查报告单的书写情况,总结经验,指出不足,补缺拾遗,确保报告单的书写达到标准。

9.认真做好登记工作;对于疑难病例要留档备份,以备案随访。

安徽省第二人民医院功能科

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