石家庄医保异地结算流程

石家庄医保异地结算流程

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省内跨统筹区就医、购药及医疗费如何结算？

异地门诊（购药）：参保人员在临时外出期间，在省内跨统筹区使用个人账户门诊就医和购药的，不需要办理异地就医登记备案手续；

参保人员在省内跨统筹区门诊就医、购药，使用社保卡在任何一家就医地的异地定点医疗机构都可以直接挂号就医，在就医地定点药店购药，发生报销范围内的医疗费使用个人账户直接结算；

个人账户用完后，就医结算按参保地医保政策规定执行。

异地住院：

1、办理长期异地就医登记备案的参保人员异地住院。须到本人居住地选择的定点医疗机构住院治疗（选择定点医疗机构时，应首选确定的异地定点医疗机构），本人在居住地选择的医疗机构，为确定的异地定点医疗机构，住院发生的医疗费，使用社保卡按参保地政策待遇标准直接结算；

本人在居住地选择的医疗机构，为非确定的异地定点医疗机构，住院发生的医疗费，使用社保卡现金结算，回参保地按规定审核报销。

2、急诊异地住院。参保人员因患急诊抢救病种，按急诊办理异地住院的，所住医疗机构为省内确定的异地定点医疗机构，且参保地经办机构在规定的时间内为其办理临时异地就医登记备案的，住院发生的医疗费，使用社保卡按参保地政策待遇标准直接结算。

所住医疗机构为非确定的异地定点医疗机构，住院发生的医疗费，使用社保卡现金结算，回参保地按规定审核报销。

3、转诊转院异地住院。须到本人所转定点医疗机构住院治疗，所转医疗机构为省内确定的异地定点医疗机构，住院发生的医疗费，使用社保卡按参保地政策待遇标准直接结算；

所转医疗机构为非确定的异地定点医疗机构，住院发生的医疗费，使用社保卡现金结算，回参保地按规定审核报销。

结算项目范围按就医地政策执行

异地就医直接结算，即参保人员使用《中华人民共和国社会保障卡（以下简称社保卡）在本统筹区之外省内其他统筹区定点医疗机构就医、定点药店购药发生的医疗费（由商业保险机构支付的除外），通过全省异地就医直接结算系统按参保地政策标准直接结算，参保人只需支付个人自付和自费部分；

应由个人账户、统筹基金支付或应报销的划卡记账。

异地就医参保人员医疗费直接结算项目范围(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施目录、诊疗项目目录<包括耗材>，以下简称“三个目录”），暂按就医地医疗项目执行，待全省“三个目录”统一后，按省统一目录执行；

自付比例按参保地医疗保险政策执行。

在跨省异地就医直接结算政策实行之前，跨统筹区到外省异地定点医疗机构门诊就医、住院治疗、异地定点药店购药，扔按各地原政策规定执行。

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