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医疗事故投诉书(模板)

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投诉人:xx,女,……族,……年……月……日生,户籍住址:……,身份证号码:……。联系电话:135xxxxxx,130xxxxxx。

被投诉人:xx县人民医院;法定代表人:xx。

一、事实过程

病史,入院过程……………………。

入院体格检查:一切正常未见异常。

入院诊断:

1.孕2产o妊娠38+6周先兆临产

2.头先露

3.胎儿脐带绕颈

2014年x月xx日22时07分进产房、2014年x月xx日2时05分肚音变化、xx日2时20分进手术室、xx日3时12分手术结束确定胎儿死亡。

二、本次事故xx县人民医院产科及相关医师给我的解释主要是:

1、重度胎盘早剥;

2、脐带缠绕(绕颈一周)。

在整个住院诊疗过程中,我对xx县人民医院产科及相关医师提出质疑,是他们延误了我的手术时间,导致产生没能保住我胎儿生命的严重后果。

疑点一:……。

疑点二:根据《医疗事故处理条例》第十一条“在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询;但是,应当避免对患者产生不利后果”。

我住院诊疗全部过程,…………………………。

疑点三:根据《医疗事故处理条例》第十条第一款“患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、

手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料”。……。

疑点四:根据《医疗事故处理条例》第十六条“发生医疗事故争议时,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。

封存的病历资料可以是复印件,由医疗机构保管”。

xx县人民医院产科及相关医师没有履行这条规定,……。

疑点五:…………。

三、针对上述疑点,我认为,xx县人民医院在我的整个住院诊疗过程,存在重大的过错或过失,侵犯了我的合法权益,为此,我提出以下请求:

1、请求卫生行政部门,根据《医疗事故处理条例》规定,严肃查处xx县人民医院产科及相关医师失职渎职行为;

2、请求卫生行政部门,向xx县人民医院调取我住院期间的病历及全部其他病历资料,交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织,进行医疗事故技术鉴定;

3、责成xx县人民医院赔偿我的各项经济损失和精神抚慰金。

此致

xx县卫生局

投诉人:xxx

二○一四年xx月xx日

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