税收优惠的影响

税收优惠的影响

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而一段时间以来，关于针对民营医院的优惠税收将从原来的3年延至5-8年的传言，在此次医改中能否成真，也成为业界关注的焦点。

但近日本报记者采访多位民营医院的负责人，其都表示，在目前的大环境下，民营医院的竞争起点较公立医院要低很多，哪怕税收优惠真的延长5-8年，仍然只是杯水车薪。

税收优惠可能延长至5-8年?

在上个月公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》中，提到要“形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制”，从这点上，社会资本似乎找到了开放医疗市场的空间。

然而，深圳恒生医院负责人董*娟却有“成长的烦恼”。直呼“民营医院太难了，各个方面都不能和公立医院比。”

卫生部门明确定位民营医院为营利性医院，一般只享有3年的税收优惠，之后则要征税。民营医院将要上缴5.5%的营业税和33%的企业所得税，此外还有15种税。

按照业内测算，这笔税收大约占到民营医院总收入的8%左右。但实际上，税收存在动态变化，远远不止8%.

“我们仅仅只有10%的利润，如果把各种税缴了，只能勉强打平。”董*娟如是说。

董*娟举例：以一个年营业额3000万元的中型民营医院为例，其一年的营业税必须缴纳165万元。医护人员和其余工作人员大约共150人，按人均年薪5万元计算，医院必须每年再支付近200万元的税款。

另一方面，医院还必须缴纳车船税、房产税以及其余一系列零星税收，这部分税收大约占到总收入的3%左右。按照上述医院的规模，还要交纳90万元的税款。

如此算来，一个年营业额3000万元的民营医院，一年纳税总额接近500万元，要占到其总收入的16%.

关于新医改将税收优惠延长至5-8年的种种传说，董*娟展望：一旦施行，他们可以做很多事，可以进一步优化民营医院的医疗服务结构。

东莞康华医院常务副院长王*梅也表示：“政府既然在投入上倾斜了公立医院，就应该在政策上扶持一下民营医院，这样才能真正让民营医院成为‘补充’。”

医保定点全面放开难度大

除税赋压力，民营医院还面临着其他局限。医保定点难度大，首当其冲。

有统计显示，目前被卫生部门批准为医保定点的民营医院尚不到医疗卫生机构的5%.而已经进入医保定点的民营医院似乎也有苦衷：他们的成本仍高于公立医院。

同是医保定点，待遇不同。

董*娟表示：“我们是纳入了医保，但还是和公立医院有区别。纳入医保的民营医院前提是必须具有三级医院的水平，但收费只能参照一级医院的标准来，而且这一部分所得还得纳税。”

而医保定点对于民营医院来说，显得举足轻重。一个城市的常住人口中，约有70%左右的人享有基本医疗保险，民营医院因为没有医保定点资格只能为剩下的30%左右的人服务;而这部分人同时也是公立医院争夺的对象。

那么真正留给民营医院的市场份额自然所剩无几。

人才瓶颈：执业医师流动难

此外，医疗作为“智力型”领域，高质量医务人才事关医院发展。而相关政策也“卡”住了民营医院。“现在如果走了一个学术带头人，医院真的需要调整一阵子，然后才能找到下一个合适的人选。”

王*梅说。

这个困境形成，在王*梅看来，是由于医务人才不能异处行医，来自于《执业医师法》等法规。这些法规规定，医师执业范围只能是执业登记地址，不能跨区域执业，除非经过所在执业单位批准或卫生行政主管部门批准。

王*梅表示，国家规定医生只能在一家医院注册并工作，使民营医院只能采取聘请公立医院离退休的高级职称人员作为专家队伍，招聘刚毕业的医学院学生作为基础人员，形成民营医院人才队伍“两头大、中间小”的现象。

董*娟持同样的看法：“医院的竞争，某种意义上说就是人才的竞争。现在年富力强的人才，我们很愿意邀请来，但因为职称、学术研究、入户、子女上学等一系列问题的捆绑，只能望‘才’兴叹。”

执业医师自由流动，进行人力资源的优化配置，符合社会主义市场经济的基本原则。用制度把人才捆在一个地方，显然已和现代社会的发展不相称。

董*娟感慨地说。