病案归档管理制度

病案归档管理制度

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病案归档管理制度

一、主管医师应在患者出院后及时将出院病历交给病区质控负责人进行出科质控，再由专人在患者出院后三个工作日内交给病案室，死亡病案为7天（应完成死亡病例讨论并填写有关死亡资料）。

病历质量检查发现书写错误或书写不完整，需修正或补填的，应在病案室内完成，不得拿出室外。

二、病案室负责全院住院病案的整理、装订、归档、登记和保管工作，保证病案的供应，办理借阅病案手续，提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案，任何科室与个人应服从病案统一管理的规定，均不得随意保存病案及资料。

三、病案室收到病案后进行整理，认真检查病案是否完整齐全，排列是否符合要求，病案资料如有遗漏或记录不全应及时与科室联系据实补记，对疾病编码要认真统计，遇到模糊的疾病分类，应阅读病程记录或与临床医师联系，保证疾病编码准确，减少误差。

同时要填写好索引，依序整理，装订成册，编号存档。定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。

四、病案归档要求完整、准确，手写部分应工整清晰，符合医院规定。三日归档率达到100%，对超过时限未能归档的病案进行登记，按评分标准纳入病案质量总评并考核。

五、所有归档病案均要求各级医生在归档前完成，不能完成者按未及时归档处理。病案室定期清查未归档病历，打

印并下发各科室未归档者名单，每周一次，对按规定外借的病案，应定期催还、归档，保管好病案信息资料。

六、病案室经常检查各科病历书写情况，加强业务知识学习，提出改进意见，提高病案管理质量。

七、做好病案室的管理工作，保持室内清洁整齐、温度适当、通风干燥，防止病案霉烂、虫蛀和火灾。坚守岗位，管好病案，防止丢失。

八、严格执行病案借阅等各项规章制度，热情接待外来查访人员，不许利用工作之便随意为他人私拿病案。保守病案的一切秘密，不得随意泄露。

九、住院病案及资料原则上应当作为医疗技术文献，永久保存。