律师观点分析
意外伤害险,被保险人无法查明死因(自杀或意外不明),保险公司是否应予理赔?
一、基本案情
(一)2009年11月27日,原告(即被保险人父亲)经为其儿子投保《聚宝盆两全保险(分红型)》,并附加投保了保额8万元的“附加添益意外伤害保险”。
2015年11月2日,被保险人在家中死亡,上海市公安局宝山分局刑事科学技术研究所会同崇明县疾病预防控制中心出具的《居民死亡确认书》载明死亡原因为“中毒可能,一氧化碳中毒”。
(二)2015年年底被告委托调查公司进行保险调查;该公司出具调查报告载明:
1.经走访上海市公安局宝山区刑侦支队法医得知,被保险人2015年11月02日在居住地使用铁锅将木炭燃烧放置卫生间内,后将卫生间门使用透明胶带全部封闭,致其一氧化碳中毒身亡,经现场查勘其存在自杀迹象,排查他杀刑事案件,后由大华派出所民警调查处理。
2.经走访上海市宝山区大华派出所民警得知,要查询需死者家属前来咨询相关事宜及查阅档案,保险机构无权查阅,该局只接待公检法及死者家属。
(三)事故发生后,原告与业务员取得联系,被告于2017年7月20日出具《理赔通知书》载明:“保险合同对意外身故保险金中的意外伤害有明确的释义,意外事故即:在合同有效期内,因遭遇外来的、突发的、非疾病所导致的意外事故,并以此意外事故为直接且单独原因导致其身体伤害、残疾或身故。
而根据您所提供的理赔资料,结合我公司的调查了解,目前认定被保险人系意外事故造成身故的依据不足。基于上述原因,对于此次的意外死亡给付理赔申请歉难受理”。
(四)2019年3月19日,原告向上海市崇明区人民法院提起诉讼,要求被告支付已经生效的合同项下原告儿子意外身故保险金8万元整并承担本案诉讼费。
(五)被告委托代理人代理本案,并提供以下材料:民事起诉状、法院传票、《意外伤害保险条款》、《理赔通知书》、《调查报告》、《居民死亡殡葬证存根》、《遗体火化证明》、《居民死亡确认书》。
二、代理人对本案的准备工作
(一)本案原定于2019年5月8日14时开庭,因案件材料、委托手续移交较缓,且结合代理人前期出具的《法律意见书》所示,本案需调取相应证据,故代理人向法院申请延长举证期限暨延期开庭,经与法院沟通确认,庭期改为2019年5月24日,同时由该院向我所寄达调查令。
(二)代理人于2019年5月8日至20日期间,分别持介绍信/调查令前往上海市崇明区精神卫生中心、上海市崇明区某村委会、上海市宝山区精神卫生中心、上海市精神卫生中心、上海市宝山区大华派出所、上海市宝山区刑事科学研究所等地,调查本案被保险人生前精神状态、精神类用药就诊记录、行为模式等信息及本案事故发生前后公安部门对该事故的处理结果等材料。
(三)上述各处调查结果如下:
1.上海市宝山区、崇明区、市级三处精神卫生中心:均未能查询到被保险人有过任何精神疾病用药购药或就诊记录;
2.上海市宝山区大华派出所:对本案事故仅有《接报回执单》一份,其中记载了被保险人母亲于事发后报案,称“家中有人于卫生间内自杀……”;
但该局拒绝向代理人提供书面文件,要求法院亲自调取该证据;
3.上海市宝山区刑事科学研究所:留存了本案事故现场照片及内部结案说明;经代理人争取,该局出具《情况说明》一份,对本案事故现场进行描述,但未能证明本案被保险人属于自杀或意外致死,同时如需提供照片等材料,须法院亲自调取该证据;
4.上海市崇明区某村委会:经代理人与该村委会村支书沟通,对方称:未见被保险人存在任何精神或行为障碍先兆,承认被保险人系该村居民,但常年居住于上海市区,日常表现积极阳光、活泼开朗。
(四)因上述部分材料须法院调取,代理人于2019年5月20日与案件承办法官联系,该院反馈:因庭期较为紧凑,不再延期开庭,待后续再视情况决定是否依职权调取。
三、到庭应诉
(一)2019年5月24日,代理人到庭应诉,根据庭前准备及调查结果发表答辩意见,同时向该院提供书面判决书一份以供法院参考。
(二)庭审结束后,本案承办法官组织双方进行调解,原告提出调解方案:由被告赔付人民币60000元及诉讼费。因金额较高,代理人又与原告协商,最后原告作出让步,变更调解方案:被告赔付人民币40000元,诉讼费由原告自己承担。
(三)后代理人与委托人理赔部再次联系确认,该部表示已达到预期效果。
四、本案律师承办心得
在类似案件中,因目前公安部门对涉及死亡的案件仅作出“他杀”与“排除他杀”的确认,未能进一步探明被保险人死因系自杀还是意外,因此该类案件的处理存在实际困难,无法探明事实真相,充分保障诉讼双方的权利义务。
法院的常规做法是基于人道主义对被保险人家属施以援手,判令保险公司承担赔偿责任。但法治国家不应以人道主义的标杆损害他人的利益,对于事实不明、证据不足的案件,应当驳回原告起诉,以免今后产生不良社会影响。
代理人介入本案后,充分调取各类证据,仅取证便耗费近5个完整工作日,最后根据取得的证据发表代理意见,在维护委托人合法利益的同时兼顾案件的完整性,最后经与原告、承办法官沟通,取得上述结果。
您好,很高兴为您解答有关人身意外伤害保险如何理赔的相关法律问题。首先你所指的公司为员工购买的人身意外保险,应该指的是找商业保险公司投保的商业保险。遭遇人身意外伤害的,要理赔时主要得看保费是谁给的。如果这笔保费是由你单位全额支付,而且与员工之间有“劳动雇佣合同”的,那么单位可以向保险公司申请用这笔赔偿金进行赔偿,法律上是允许的,因为投保人是单位本身,但必须保险公司配合出具证明,否则,这笔赔偿金将全额
第一种情况:两车在行驶中发生刮擦且双方当事人都在的情况下。双方当事人应开启警示灯后,第一时间下车拍照取证,如事故责任很清晰的,可以询问对方处理方式,一般分私了或者走保险流程。私了的话可以直接根据车辆损失情况跟对方达成赔偿金额协议处理;如果要走保险那么就必须先报交警鉴定,责任方打保险公司电话出险赔偿,然后就进入保险程序,4S店评估车损并维修。第二种情况:车辆停在路边或车场被另一辆车子刮擦,找不到当事
在合同有效期内,保险标的的危险程度显著增加的,被保险人应当及时通知保险人,保险人可以增加保险费或者解除合同。被保险人未作通知,因保险标的危险程度显著增加而发生的保险事故,保险人不承担赔偿责任。以家庭自用名义投保的车辆从事网约车营运活动,显著增加了车辆的危险程度,被保险人应当及时通知保险公司。被保险人未作通知,因从事网约车营运发生的交通事故,保险公司可以在商业三者险范围内免赔。
通常情况下,发生交通事故后的赔偿项目大致包含以下内容:医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、康复费、后续治疗费、丧葬费、死亡补偿费等;双方可首先就上述项目进行协商,协商不成可以提起民事诉讼。也可以不经过协商直接提起民事诉讼。更多复杂的交通事故赔偿法律纠纷问题,建议咨询专业律师。
1、车辆出险和报案 出险后后首先要做的是,及时向各自承保公司和交通管理部门报案,告知保险公司损坏车辆所在地点,以便对车辆查勘定损,一方面让保险公司知道投保人出了交通事故,另一方面也可以向保险公司咨询如何处理、保护现场,保险公司。2、取得交警证明 出示行驶证、驾驶证、身份证,现场交警填写《交通事故确认书》,现场交警根据各方陈述,对事故进行勘察后作出事故认定及责任划分,如无争议,填写《交通事故责任确认
如果认为保险公司做的不合理 可以委托律师到法院起诉解决。
建议协商解决,协商不成随时可以报警
通常情况下,发生交通事故后的赔偿项目大致包含以下内容:医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、康复费、后续治疗费、丧葬费、死亡补偿费等;双方可首先就上述项目进行协商,协商不成可以提起民事诉讼。也可以不经过协商直接提起民事诉讼。更多复杂的交通事故赔偿法律纠纷问题,建议咨询专业律师。
冰雹有大有小,砸中你车的可能只是一两个,如果只是单独砸坏了玻璃(特别是天窗),那么你只买了车损险是得不到任何赔付的,需要购买了玻璃险才会进行相应赔付。
交通事故致人死亡的并且构成刑事犯罪的可以由对方家属出具刑事谅解书,刑事谅解书,一般指刑事案件的受害人与嫌疑人或者其家属之间,就刑事案件的结果达成和解,而由被害人一方所出具的法律性质的书面文件
丧葬补助费。丧葬补助费是按当地上年度职工社会平均工资四个月的的标准来发放。若是在职职工因病或非因工死亡,丧葬补助费由其所在单位按原资金渠道列支;若是退休人员因病或非因工死亡,凡参加了养老保险社会统筹的,丧葬补助费从统筹基金中列支
按照船员平均日工资和实际耽误工作的天数,确定误工赔偿费用。造成船员死亡的,其家属可以额外得到死亡赔偿金和丧葬费等
自己把自己车撞了可以正常报保险。 通常只有车损险可以进行理赔,在事故发生后应及时向保险公司报案,保留现场证据,以便保险公司定损,这种情况下按照合同约定是有可能全赔的。但如果未及时报案,或未拍照保留现场证据,可能造成定损困难,不能获得全额理赔。自己把车撞了报保险流程如下: 1、事故发生后,车主应该立即打电话给自己投保的保险公司; 2、当保险公司人员达到现场后,车主出具自己的保险单据、驾驶证、行驶证、
交通事故发生后,责任认定一般以交通事故责任认定书为准,交警会给交通事故责任认定书,有保险的交强险内不分责任全赔,赔偿包括医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、交通费、住宿费、精神抚慰金、必要的营养费、被抚养人生活费等等损失
您好,如果是因工死亡的,可以申请工伤赔偿,如果不是因工死亡的,按找非因公死亡赔偿,现目前最重的是要确定死亡的原因
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如何理赔:受损理赔就直接去找保险公司。马上拨打报警电话和保险公司的救援电话,让交警和保险公司的保险员到事发地点进行备案和事故鉴定;之后交警会把您的车辆送到定损中心去进行事故定损,定损中心会根据车辆损失情况,给保险公司一个修车的价格,之后保险公司才能为您担负修车的费用。车损险不是新办一份保险,而是修改原来的商业险保单,所以找他们就没错了。有效期是次日至商业险保险到期。保费按天数计算,车损险是指被保险
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