门诊医疗质量考核标准及细则.doc文档

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考核项目考核内容考核方法与标准目标分值检查部门工作纪律

1.准时开诊，严禁脱岗或随意停诊；采用科间反馈、暗访或不定期检查（每月至少2次）或查阅投诉登记、行政查房记录等方式进行检查，违规者扣2分/例次，如因上述因素导致病员投诉或出现安全事件者或当月3次以上此项不得分。

20办公室

2.着装整洁，佩胸牌上岗；

3.热情接待病员，态度和蔼，文明用语，耐心解释；

4.诊室整洁，办公用品存放有序，安全节约用水、用电、用气；

5.规范电脑操作，严禁下班后仍处于开机状态。诊疗质量

1.严格执行和落实首诊负责制度；采用科间反馈、不定期抽查（每月至少一次）、暗访、查阅病历、投诉登记、信息统计报表等方式进行，违规者扣2分/例次，单项中如当月超过3例次或导致有投诉或/和纠纷发生，此项不得分。

50医务科门诊办公室

2.认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种规定；

3.门诊病员信息录入准确，要求认真、规范，对门诊挂号处出现明显错误录入的病员信息，必须认真核实、修改；

4.严格、规范门诊病员诊疗信息录入，录入率95%（以挂号数位基数）；

5.门诊病历书写项目齐全，合格率90%，杜绝丙级病历出现；

6.各种检查申请单书写合格率95%；

7.门诊诊断力求准确、规范，门诊诊断与入院诊断符合率90%；

8.特殊病例及时登记及报告率100%，传染病漏报率0，填卡项目齐全，内容准确，字迹清晰；

9.严格执行医患沟通制度中门诊病员沟通事项要求，知情告知到位率100%；

10.凡疑难病员三次不能确诊或疗效不显著时，应及时请会诊或住院，并履行相关手续。医院感染

1.严格执行手卫生规范，无菌技术操作规范；定期和不定期现场抽查，违规者扣5分/例次。

10院感科

2.口腔、门诊手术室、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒；

3.一次性医疗用品使用回收销毁按规定执行。其他指标

1.严格按规定出具各种证明性医疗文书，严禁出具虚假证明；采用病员投诉、科间反馈、查阅相关记录等方式进行，违规者扣5分/例次，扣完为止。

对第1项，如导致严重影响或纠纷者，倒扣20分。

20医务科门诊办公室

2.积极、准时参加各种业务学习和会议，参加率90%；

3.积极参加和完成各项指令性任务，指令性任务完成率100%；

4.严格执行医院0争吵制度；

5.病人满意度95%。备注：1.本标准考核结果与个人绩效挂钩，其月实际绩效奖金为：（质控考核得分100）标准绩效奖金；

2.考核中发现的具体缺陷问题，同时纳入缺陷管理办法追究个人经济责任。

3.对进入住院部科室考核的门诊医师或个人，该考核结果纳入住院科室特别监控指标考核；

4.对多人以上的门诊科室，作为该科室绩效考核进行。