天津医保门诊特殊病种报销标准
门诊特殊病起付标准是多少报销比例是多少
门特病起付标为1300元，如果同时发生住院或两种及以上门特病，按就高原则合并起付线。具体见下表：
本市现行的门诊特殊病待遇支付表
类别
起付标准
报销比例
起付标准至5.5万元
5.5万元至15万元
门诊特殊病
1300元
在职85%
退休90%
什么是按就高原则合并起付线
合并起付线就是，在一个自然年度内，门诊特殊病患者发生门特病和住院治疗的医疗费，起付标准按照就高的原则，合并执行一个起付标准。
起付标准合并的方法是：门特病起付标准只与一个年度内第一次住院的起付标准合并。住院分为一级、二级、三级医院和家庭病床住院。
一级医院起付线是800元，二级医院1100元，三级医院1700元，家床660元。
举例说明，一般情况下，如果参保患者先看门特病已经发生了1300元医疗费后又住院治疗，要是选择三级医院住院治疗，还需要交400元起付标准;要是选择二级、一级医院或家床住院的就不再收取起付标准了。
如果先住院治疗后发生门特病费用的患者，一般情况下，要是先在三级医院住院治疗的，再治疗门特病时不再收取1300门特病起付标准;要是先在二级医院住院治疗，已经交了1100元起付标准的，再治疗门特病时需要交200元起付标准;要是先在一级医院住院治疗，已经交了800元起付标准的，再治疗门特病时需要交起500元付标准;要是先进行家庭病床治疗，已经交了660元起付标准的，再治疗门特病时需要交640元起付标准。
门诊特殊病的门槛费、报销比例和最高支付限额是多少
城乡居民医疗保险门特病的门槛费也是500元，一个年度内分别发生住院和门特病治疗，或者发生两种以上门特病，合并成一个门槛费，最高支付限额也是18万元。
报销比例学生和成年居民不同，学生儿童按照一级医院65%、二级医院60%、三级医院55%比例报销;成年居民也是按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院高档65%、中档60%、低档55%，二级医院高档60%、中档55%、低档50%，三级医院高档55%、中档50%、低档45%。
天津门诊特殊病种的支付标准：
Ⅰ类：肾透析治疗、肾移植术后抗排异治疗;癌症的放疗、化疗、镇痛治疗。
统筹基金起付标准为本市上年度职工年平均工资的10%;起付标准以上最高支付限额以下的费用，统筹基金支付标准职工为85%，退休人员为90%，建国前参加革命工作老工人为95%。
Ⅱ类：糖尿病;肺心病;红斑狼疮;偏瘫;精神病。
统筹基金起付标准为本市上年度职工年平均工资的20%;起付标准以上最高支付限额以下的费用，统筹基金支付标准职工为85%，退休人员为90%，建国前参加革命工作老工人为95%。
Ⅰ类门诊特殊病种按月结算，Ⅱ类门诊特殊病种按季度结算。
下列项目由统筹基金支付：
(一)肾透析治疗
因患急、慢性肾功能衰竭而采用的血液透析、腹膜透析和结肠透析治疗;电解质、乙肝病毒标志物、肝(肾)功能、血(尿)常规检查;降血压药、促红细胞生成类药物。
(二)肾移植术后的抗排异治疗
免疫抑制剂、降血压药、胃粘膜保护剂以及因免疫制剂引起的白细胞减少而用的升白细胞药物;肾穿刺、环孢素浓度测定、B超、彩色多谱勒、肝(肾)功能、血(尿)常规检查。
(三)癌症病人的门诊放疗
癌症放射治疗、放疗期间必须的支持疗法及全身或局部反应的对症处理;X线检查、肝(肾)功能、血(尿)常规检查。
放疗的放射源包括：放射性同位素;X线治疗机、后装治疗、各类加速器。
放疗的照射包括：外照射、近距离照射、内用同位素。
(四)癌症的门诊化疗。
癌症化疗(全身、局部)、化疗期间必须的支持疗法、化疗后局部或全身反应的对症处理;X线检查、肝(肾)功能、血(尿)常规检查。
癌症的门诊化疗必须在二级以上医院进行。
(五)癌症病人的镇痛治疗
镇痛药物(口服、注射)、止痛泵(PCA)、各类神经阻滞除痛法(如：椎管神经阻滞术、腰丛神经阻滞术)、中药、针灸。
(六)肺心病
抗生素、支气管扩张剂、祛痰剂、呼吸兴奋剂、利尿剂、强心剂、血管扩张剂、减轻右室前后负荷及改善左室功能的药物、肾上腺皮质激素、降低血粘度及防治并发症药物、镇咳剂、平喘剂、中药;血气分析、电解质、心电图、胸部X线检查;持续低浓度给氧、气管插管、机械呼吸器。
(七)糖尿病
胰岛素、口服降糖药、中药;血糖、尿糖、血(尿)常规检查。
(八)红斑狼疮(盘状红斑狼疮、系统红斑狼疮)
皮质类固醇激素(内用、外用)、免疫抑制剂、免疫增强剂、中药、血浆交换疗法、透析治疗。
(九)偏瘫
降低颅内压、控制高血压的治疗;脑代谢活化剂、溶栓、抗凝、血管扩张剂、钙拮抗剂、镇静剂、止痛剂、退热剂、针灸、中药。
(十)精神病
抗精神病类药、抗躁狂类药、抗抑郁类药、抗焦虑类药、中药、针灸。
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门诊特殊病种申请成功后，可以在门诊特殊病种定点医疗机构购买门诊特殊病种范围内的药品，享受报销待遇，具体可参照《扬州市医疗保险门诊特殊病种用药范围和使用须知。凡须做血透和抗排异治疗、放化疗癌症的病人，其用于治疗本病的属于门诊特殊病种用药范围的药品目录、诊疗项目、服务设施标准内的医疗费用结算参照住院比例报销，在一个统筹年度内先由个人自付500元，再由统筹基金按照住院分段比例报销，对封顶线3万元以内的医
陕西澄城职工医保门诊特殊慢性病报销比例：1、慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析、器官移植术后的患者，不设置起付金，透析费及抗排斥药费用，由统筹基金支付90%，个人负担10%，其它辅助治疗必须使用的药品费用由统筹基金支付70%，个人自付30%。2、其他门诊慢性病患者发生的医药费用，先由个人自付起付金500元，一年度支付一次，对超出起付金的符合规定的费用，由统筹基金支付70%，个人负担30%。陕西澄城将
符合下列条件之一的，可以办理门规现金报销业务：1.已办理异地备案手续的常驻外地工作人员和异地安置退休人员发生门规病种医疗费用;2.在职转退休期间发生门规病种医疗费用;在职转退休期间，门规参保人就医时仍须走医保程序，打印门规发票，本人先行全额垫付。待退休手续办理完毕后，由退休人员户口所在地的街道办事处人力资源和社会保障服务中心负责代参保人办理现金报销手续;3.非定点医院的急诊费用和120急救费用(限
沈阳医保门诊统筹手术治疗病种参保人员自付定额标准如何规定门诊统筹手术治疗病种实行定额管理，参保人员只需承担自付部分，门诊统筹手术治疗病种参保人员自付定额(每次)标准如下：⑴脂肪瘤(含皮脂腺囊肿)切除术单发60元、多发100元;⑵乳腺肿物切除术单发120元、多发200元;⑶腱鞘囊肿剥离术120元;⑷白内障手术治疗300元、白内障手术治疗(人工晶体植入术)400元+人工晶体自付部分;⑸翼状胬肉切除术1
职工医保门诊规定病种门规现金报销流程：申报单位经办人员收集相关材料后，报送至市社保局门规现金报销窗口，工作人员收录相关材料经审核、结算后，由基金管理处委托指定银行将报销费用打入参保人医保卡的金融区或发放银行存折。相关信息职工医保门诊规定病种门规现金报销材料：1.参保人的18位身份证号码;2.医疗费用发票原件(门规医疗费用发生时限为本医疗年度及上一医疗年度内);3.处方(药品需逐一划价);4.病历(
职工医保门诊规定病种门规现金报销材料：1.参保人的18位身份证号码;2.医疗费用发票原件(门规医疗费用发生时限为本医疗年度及上一医疗年度内);3.处方(药品需逐一划价);4.病历(复印件)及检查检验结果单;5.灰名单期间的参保人还应提供在职转退休审核表。上述内容来源于小编整理发布，可供参考，希望对您有所帮助，如需要更多的法律解答，可在线咨询律师。
异地门诊可以报销。一、异地跨省就医条件。异地常驻工作人员：公司长期派在异地出差工作的人员。但这类人员要符合长期在外地居住。异地安置退休人员：子女在异地居住，且户籍已迁入当地的户籍人员。如果户籍已正式迁入异地安置的职工医保参保时
法律分析：职工医保门诊报销比例: 在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,两千元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是百分之五十。如果是七十周岁以下的退休人员,一千三百元元以上的费用可以报销,报销的比例是百分之三十。居民医保门诊报销比例: 门诊结算程序:参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算。法律依据：《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》 第八十
职工医保门诊检查费一般不可以报销，但可以使用医保卡个人账户刷卡支付，同时特殊门诊可以使用医保报销，报销具有起付线和报销比例的限制，各地的报销政策有所差异。
检查费绝大部分是可以报销的，但是也有自费项目的。一般来讲做各个系统的彩超或ct或磁共振都可以报销。查肝肾功能，凝血常规，血型，白带常规，尿常规，肝炎标志物，丙型肝炎抗体，艾滋病和梅毒抗体，免疫系统的抽血化验的，循环系统的化验项目等都可以报销的。法律依据：《社会保险法》第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受
如果对于医保政策非常关注的话，相信大家也一定听说过医保特殊病种这个词儿!那么，大家是否知道医保的特殊病种主要有哪些呢?医保特殊病种,你想要了解的都在这里不知道没关系，今天就来给大家科普一下有关医保特殊病种的相关知识。一般来讲，人们常说的特殊疾病主要指的以下三种：1、肾功能不全需长期透析治疗的;2、罹患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗的;3、肾移植术后需长期服用抗排异药治疗的。但近些年来，由于我国人民看
检查费绝大部分是可以报销的，但是也有自费项目的。一般来讲做各个系统的彩超或ct或磁共振都可以报销。查肝肾功能，凝血常规，血型，白带常规，尿常规，肝炎标志物，丙型肝炎抗体，艾滋病和梅毒抗体，免疫系统的抽血化验的，循环系统的化验项目等都可以报销的。法律依据：《社会保险法》第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受
医保门诊可以报销吗?医保定点医院报销可分为两类类，住院报销和门诊报销。门诊报销是超过起付线的部分按一定比例报销。四个报销级别1300元至1万元报销80%;1万元至3万元(含)可报销85%;3万元至4万元(含)报销90%;4万元以上报销95%;百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。这位职工花费14.2万时，所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三
1.职工医疗保险参保人员患有恶性肿瘤需在门诊进行化疗放疗的，应先经指定诊断认定医院专科主治以上医师确诊并在《门诊特定项目登记表上填写诊断依据，加盖医院疾病诊断证明专用章。PS:市区恶性肿瘤化疗放疗诊断认定医院包括：苏州大学附属第一、第二医院、苏州市立医院本部、北区、东区，苏州市第五人民医院，苏州市中医医院，苏州九龙医院。2.参保人员携《社会保险卡、《社会医疗保险证、《社会医疗保险病历(以下统称就医
2016年最新《广州市社会医疗保险门诊指定慢性病准入标准》已公布，那么2016广州市医保门诊指定慢性病准入标准是什么?广州市社会医疗保险门诊指定慢性病准入标准一、阿尔茨海默氏病本市具备开展神经内科或精神病专科诊疗资格的三级社会保险定点医疗机构确诊符合CCMD-3诊断标准：(一)符合器质性精神障碍的诊断标准;(二)全面性智能性损害;(三)无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征;(四)
职工医保做手术能报销多少从人社局医保中心获悉，在医保范围内，一个年度内，参保人员住院医疗费在门槛费以上、至6万元以下的部分，个人承担比例分别为一级医院6%、二级医院8%、三级医院10%;退休人员及工作年限满30年以上的在职职工，个人承担比例减半。6万元至30万元个人承担比例为4%，30万元以上部分基金不予支付。1.住院起付标准(门槛费)是怎么规定的?答：参保人员应持本人社会保障卡到定点医疗机构就医
1.职工医疗保险参保人员患有单纯性老年白内障，拟在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的，须先经指定诊断治疗医疗机构眼科主治以上医师在《门诊特定项目登记表上填写诊断依据，并加盖疾病诊断证明专用章。PS:市区白内障超声乳化人工晶体植入术诊断治疗医疗机构包括：苏州大学附属第一、第二医院、理想眼科医院，苏州市立医院本部、北区，苏州九龙医院，解放军一○○医院，吴中区人民医院，苏州工业园区娄葑医院，苏州平
1、参保居民参保人填写《济南市城镇居民医疗保险门诊规定病种申请确认表并将相关资料报街道(镇)劳动保障机构，由街道(镇)劳动保障机构将花名册报到区医疗保险经办机构，区医疗保险经办机构将花名册、汇总表及电子报盘报市社保局居民医保处，市社保局居民医保处专家审核、确认，符合居民医保门规标准的，打印门规证并发放到区医疗保险经办机构，由区医疗保险经办机构通知各街道(镇)劳动保障机构领取门规证并发放到个人。2、
职工医疗保险参保人员，年满70周岁，需住院治疗，但因患心脑血管疾病、老年性痴呆、晚期恶性肿瘤等，长期瘫痪在床而行动不便，住院就诊确有困难的，可申请办理家庭病床。二、诊断认定和项目登记1.凡符合上述设床条件的参保人员，可向取得家庭病床设床资质的定点医疗机构提出申请，经家庭病床责任医师检查确诊并填写《门诊特定项目登记表，加盖该定点医疗机构诊断证明专用章后，由设床医疗机构指定专人持参保人员《社会医疗保险
1.职工医疗保险参保人员患有精神病中的精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症、偏执性精神病、分裂情感性精神障碍(统称重症精神病)，需在门诊进行药物治疗的，经指定诊断认定医院专科主治以上医师确诊认定精神病病种并在《门诊特定项目登记表上填写诊断依据，加盖医院疾病诊断证明专用章后，由诊断认定医院统一携《社会保险卡、《社会医疗保险证和《社会医疗保险病历(以下统称就医证卡)到社保经办
