医嘱执行制度.docx

医嘱执行制度.docx

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一、基本要求1医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。

2医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救危重病人需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留空安瓿以便再次确认。

抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。

3对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。

4凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交接，交接清楚。

二、长期医嘱的执行要求1长期医嘱严格按医嘱执行流程执行。

2长期备用医嘱(PRN)；每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名，有效时间在24小时以上。

三、临时医嘱的执行要求1有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。

即刻医嘱(ST)应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。

2临时备用医嘱(SOS)

12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。

医嘱执行流程

一、非当日开具的长期医嘱

1、主班护士打印当日长期医嘱执行单与配置中心配送的药液进行双人核对。

2、两名护士共同查对无误后在长期医嘱执行单上双签名。

二、临时医嘱或当日长期医嘱

1、医生HIS系统开具医嘱，主班护士检查、核对、无误后确认医嘱。

2、打印出带条码的瓶贴或治疗卡与医嘱相对应的医嘱变更单。

3、两名护士共同对医嘱或变更单与瓶贴核对无误后在变更单上双签名。

三、严格按医嘱要求准确执行。

四、医嘱执行后管床护士严密观察用药后的效果与不良反应.五、病情如有变化及时向医生汇报，并采取对应措施。

六、书写护理记录。