心理咨询案例报告

一例小学生自卑情绪困扰

一、个人资料

1.一般资料：求助者，女，7岁，小学二年级学生，出生于湖北省荆州市。父母亲是汉族，父母经营个体小店。

2.个人成长史：求助者视力缺陷，性格内向，父母工作繁忙。父母对求助者的关注度明显降低。除了学习外，没有业余活动。

在平常的学习生活中，父亲脾气暴躁，做错事会受到较严厉的批评及家庭暴力，从而逐渐缺乏自信心，变得很自闭。

3.求助者的精神、身体和社会功能状况：求助者意识清醒、思维逻辑正常，情绪较为低迷，人格稳定。近期无重大疾病，无躯体异常感觉，无精神病家族史。

能按时上下课和无法完成作业，成绩较差，与同学交往少，不积极参加班级的集体活动。

二、主诉和个人陈述主诉：求助者不太爱说话，回答问题会小心翼翼的，谈及到父母和家庭时会有情绪波动，眼眶泛红。求助者认为父母不关心自己。

个人陈述：小时候我的视力不好，爸妈忙于工作，为了挣钱给我看病，整天除了生意根本就没有时间陪我。从幼儿园回来后也是我独自在家。

等到上小学后，爸妈早上送我去学校后，中午就让我在学校吃午餐，晚上放学回家后，独自一人写完作业，直到睡觉爸妈也没有回家。

由于视力不好，成绩差，爸妈总是批评了我。后来渐渐的我觉得爸妈只关心我的学习，他们不欢喜我了

三、观察和他人反映

1.心理咨询师的观察：求助者衣着不整洁衣服有破损的迹象，身材较为瘦弱，说话细弱，有些紧张，不敢和咨询师对视。谈话时意识清楚，自知力完整，因为听说咨询室的老师很和蔼可亲，所以来寻求帮助。

经过学校例行体检，无重大生理疾病，身体无病痛，无家族精神病史及遗传病史。在谈到考试之后爸妈严厉的批评的时，流露出难过的神色。

求助者很在意爸妈对自己的态度和说的话。

2.求助者班主任反映：她是一名自闭的内向的孩子，对任何事情也提不起兴趣，也不跟别的同学交流。我是从一年级开始做他们班的班主任，在我们班成绩落后。

从上学之初就不爱和同学一起玩儿了，下课经常一个人坐着，感觉不太高兴似的。

3.求助者同学反映：性格较为内向，平常较少与同学主动交流，少与人发生争执。也不是很愿意参加集体活动，和大家一起玩儿的时候比较少，情绪较为低落。

四、心理评估

1.鉴别诊断

(1)排除精神疾病。根据病与非病的三原则：主观世界与客观世界统一，无幻觉、有自知力；知情意一致；人格相对稳定性原则；

确定心理正常，故排除精神疾病。

(2)排除神经症。心理冲突是常性的，病程不到三个月，求助者可以正常学习和生活，与人交往有轻微影响，问题没有泛化，因此排除神经症。

(3)排除严重心理问题。该求助者的社会功能没有严重受损，无较为强烈的痛苦情绪，没有失去理性控制，问题也没有泛化，因此排除严重心理问题。

(4)综上所述：具体诊断为由自卑情绪引发的一般心理问题

2.导致其问题的主要原因

(1)生理原因：该求助者自出生以来视力较差，无严重的躯体疾病。求助者刚经历了学龄初期，目前正处于学龄期，正是培养勤奋感的时候，这使他们在今后的工作生活中充满信心。

反之，就会产生自卑。

(2)心理原因：性格偏内向、敏感，缺少广泛的人际交往，自我评价过低，存在认知偏差（即认为因为自己那没有考好所以父母不喜欢、不关心自己了）从而否定自己。

缺少与父母、老师以及同学之间的交流和沟通。

(3)社会原因：父母工作繁忙，对求助者的关心度明显下降，且关注负面的东西过多，打击求助者的积极性。不广泛的人际关系使得求助者缺少沟通，负性情绪没有得到良好的释放。

五、咨询目标的制定鉴于有效的咨询目标所包含的7个要素，通过对收集到的资料进行整理和分析，并同求助者协商，针对其目前问题及造成的影响，确定以下咨询目标：

1.具体目标和近期目标：缓解自卑情绪，增强自信心，改善当前人际关系，增加人际沟通。

2.最终目标和长期目标：促使求助者以积极乐观向上的心情看待人和事，完善个人人格，满足爱和尊重的需求，发展健康心态。

六、咨询方案的制定

1.主要咨询方法与适用原理针对求助者的心理问题，主要采用认知行为疗法。认知行为疗法是通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法，对此类问题是有效的。

根据ABC理论，整个过程应以帮助求助者认识自动思维的存在和影响，列举错误认知，改变歪曲的信念或原则，帮助求助者重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心。

求助者认为父母不喜欢她、不关心她是因为那一次的成绩导致的，所以求助者现在很伤心难过，觉得自己不受欢迎，有自卑情绪。

要改变求助者歪曲的认知和信念，父母没有过多的关注求助者是因为弟弟还小，更加需要关心和照顾，而求助者相对于弟弟来说已经是大孩子了。

咨询师与求助者的父母进行沟通，在关心弟弟的同时，也应履行对求助者应有的职责，给予相应的关心和爱护。让父母采用正强化法，在求助者做出好的、积极的事情时，表现出关注以及提出表扬，强化求助者的积极行为和信念，促使求助者缓解消极状态，增强自信心，消除自卑情绪。

2、其他

七、咨询过程咨询过程大致可分为三个阶段，共五次：

1.评估阶段（第2次）：完成建立咨询关系，收集相关信息，进行心理评估，确立咨询目标等一系列工作。第一次咨询：20__年0月0日50分钟目的：

(1)了解基本情况，探寻改变意愿；

(2)注意对患者的共情，建立良好的咨询关系；

(3)确定主要问题；

(4)进行评估分析。方法：会谈过程：

(1)介绍咨询中的有关事项与规则；

(2)填写咨询登记表，询问基本情况；

(3)向求助者了解其成长过程中的事件尤其是重大事件；

(4)通过与求助者的交谈，收集临床资料，探寻其心理矛盾及改变意愿；

(5)进行MHT中小学生心理健康测验，其中对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向四个维度的得分在高分组。

(6)确定咨询目标。第二次咨询：20__年0月7日50分钟目的：

(1)加深咨询关系；

(2)采用正强化法，通过与求助者协商，并取得其母亲与老师的配合。方法：谈话法，正强化法过程：

(1)通过与求助者协商，咨询师与求助者的母亲取得联系。通过与求助者母亲交流和沟通，让其了解作为父母忽略求助者的做法，已经对求助者产生了心理上的伤害，父母应配合咨询师。

(2)在家中，当求助者做了好的事情时，父母应及时提出表扬。经常与求助者沟通，让求助者讲一讲每天在学校发生的事，使求助者感受到自己是受到关注的。

(3)与老师沟通，对求助者给予更多的关注。上课可以请求助者回答问题，回答正确及时提出表扬。

(4)布置咨询作业：积极参加班级和学校组织的活动，写下心得；把每天与同学共同完成的事情记录下来；以及在家中父母表扬自己的事情记录下来。

每周末翻看总结一下。

2.咨询阶段（第34次）：在前一阶段的基础上，咨询师帮助求助者分析和解决问题，改变其不当的认知、情绪或行为；第三次咨询：20__年0月24日50分钟目的：

(1)深入咨询关系；

(2)求助者正视错误认知，改变歪曲信念。方法：谈话法，认知行为疗法过程：

(1)询问求助者上一周的生活情况。求助者表示虽然是有意与同学们一起玩儿，但是还是很开心的，同学们对她也很好。还有看记录后求助者觉得自己原来做了这么多好的事情，感觉挺好的。

(2)基于ABC理论对求助者的不合理信念做出问题分析，帮助求助者认识到她核心的错误观念。让求助者了解父母没有因为考试成绩不好而不关心她、不喜欢她，只是觉得弟弟还很小，而求助者相对而言是姐姐、是大孩子了。

所以求助者不必伤心难过，也不要以为自己不受欢迎而自卑。求助者和弟弟在父母心中是一样的。

(3)咨询师与求助者的父母进行深入交流。父母目前的思维方式和想法已经伤害了求助者，对正是处在学龄期塑造性格的求助者的发展造成了影响，父母有必要重视这个问题。

第四次咨询：20__年月2日50分钟目的：

(1)了解求助者上一周的情况，查看咨询效果；

(2)巩固求助者的正确认知。方法：谈话法，认知行为疗法过程：

(1)检查评估求助者的咨询作业。

(2)让求助者谈谈最近这一周与之前相比较的变化。求助者觉得自己性格变开朗了，心情愉悦了许多，跟老师、同学、还有家长的交流都增多了，每天都很开心。

(3)让求助者谈一谈自己身上的优点。通过让求助者说出自己身上的优点从而树立积极向上的心态，增强对自己的信心。

3.巩固与结束阶段（第5次）：做好咨询的回顾总结，巩固咨询成果，结束咨询。第五次咨询：20__年月7日50分钟目的：收集反馈信息，巩固咨询成果，结束咨询。

方法：会谈过程：

(1)回顾前四次的咨询，让求助者总结自己的变化。

(2)再次进行MHT中小学生心理健康量表施测，得分均在低分组。

(3)咨询作业：保持记录自己每天受到表扬好事的习惯，持续积极的正性强化。

(4)肯定求助者自己的努力，鼓励其积极乐观的对待自己以及未来的学习生活。

八、咨询效果评估

1.求助者自我评估：通过咨询和治疗，我已经认识到了自己缺乏自信心和自卑的原因，以及认知上存在的偏差。我现在能从恰当的角度去看待此类问题。

2.心理咨询师评估：通过后期回访和学习生活中的观察，发现咨询预期目标已基本达到，求助者自卑心理消除，自信心增强，性格变开朗许多。

此次的咨询目标设计合理，方案构建良好，咨询关系融洽，咨询方法恰当，咨询效果较为圆满。

3.老师评估：通过咨询，该同学的性格变得开朗许多，经常和同学们在一起玩儿。对于班级和学校的集体活动参与度增高。

4.心理测验评估：进行MHT中小学生心理健康量表复测，对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向这个四个维度已经降到低分组，其他项也均在低分组。