职工医疗保险规定

职工医疗保险规定

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近年来，随着我国大力推行社会医疗保险，如今，参加工作的职工大部分都购买了职工医疗保险。然而，您是否真的了解职工医疗保险呢？

下文，小编将为您详细介绍职工医疗保险规定，欢迎阅读了解。

职工医疗保险规定：

一、参保范围

本市行政区域内的企业(包括各种所有制和组织形式的企业)、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户、外地驻永单位(以下统称用人单位)及其职工。

二、缴费标准

职工医疗保险费由单位和职工按月共同缴纳，城镇灵活就业人员医疗保险费由参保人员按年缴纳。

职工医疗保险的缴费比例：用人单位和职工的缴费比例分别为8%和2%;城镇灵活就业人员的缴费比例为10%;

职工医疗保险缴费基数为上年度职工工资总额，职工工资总额低于上年度统筹地区在岗职工平均工资的，按上年度统筹地区在岗职工平均工资计算缴费基数;城镇灵活就业人员以上年度统筹地区在岗职工平均工资为缴费基数。

所有参加职工医疗保险的人员(包括在职和退休人员)均应参加大病医疗互助，大病医疗互助费的缴费标准为每人每年110元。

三、待遇享受

1、个人账户。按相关政策的规定享受个人账户ic卡门诊刷卡结算。

2、住院报销。基本医疗保险每年1月1日至12月31日为一个结算年度。年度内每次住院都要支付相应的起付线，按政策剔除起付线、全自费项目和部分自费项目后再按比例报销住院医疗费用，城镇职工每次住院的起付标准与报账比例如下。

注：转外医院住院费用自付比例比本地提高10%。

3、意外伤害。参保人员发生无第三方责任人的意外伤害，住院医疗费用可由统筹基金按规定比例报账。

4、生育保险。参保人员发生符合条件的住院生育医疗费用可由统筹基金按规定比例报账。

5、特殊病种门诊补助。对患符合特殊病种政策所列疾病，病情达到纳入标准的，需要长期进行治疗但不需要住院的参保人员，可由统筹基金按规定给予一定比例补助。

特殊病种门诊补助起付标准每年为200元，市内定点医疗机构发生的特殊门诊医疗费用报账比例为90%，最高支付限额根据病种不同来制定限额标准。

6、报销限额。一个结算年度内最高可报销25万元，其中基本医疗报销5万，大病互助报销20万元。