医疗废物管理条例培训计划

为了更好地学习医疗废物管理条例及相关法律法规，特制定如下培训计划：

1、要求全院职工掌握国家相关法律法规的规章和有关规范性的文件，熟悉本机构制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求。

2、要求全院职工掌握医疗废物的分类、收集、运送的正确方法和操作程序。

3、掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术，职业卫生安全防护等知识。

4、要求全院职工掌握发生医疗废物流失买卖和意外事故情况时的紧急处理措施。

医疗废物管理制度

第一章总则

第一条为规范我院对医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》结合我院实际制定本制度。

第二条我院医疗废物管理委员会对全院的医疗废物管理工作实施监督。

第二章组织管理

第三条各科室应建立、健全医疗废物管理责任制，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。

第四条设置医疗废物管理委员会，主任委员由院长或业务副院长兼任，成员由医教部、护理部、院务部、保卫科、感染管理办公室、护保中心等负责人组成。

1、医疗废物管理委员会的职责：

（1）落实《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，本规定及上级有关规定，规范全院医疗废物的管理工作。

（2）明确各有关部门、人员在医疗废物管理工作中的职责。

（3）审核院务部制定的医疗废物管理计划、管理制度及医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的应急处理措施。

（4）建立会议制度，定期研究协调和解决医疗废物管理过程中发生的重大问题。

（5）对各有关部门的工作进行考核、评价。

2、办公室的职责

（1）承担全院医疗废物处置全过程技术和管理工作，拟定医疗废物管理规划、工作计划，并组织实施、监督、检查和评价。

（2）组织医疗废物处置人员的知识培训。

（3）履行与医疗废物集中处置单位合同的签署。

（4）负责全院医疗废物处置日常工作的监督与检查。

（5）定期总结、分析医疗废物处置工作的开展情况，并及时向医疗废物管理委员会汇报和向有关人员反馈。

（6）负责医疗废物包装袋及容器的质量检查，确保产品符合要求。

（7）制定医疗废物流失、泄漏、扩散、意外事故和高危感染性医疗废物实行消毒处置操作等的应急处理措施。

（8）管理环卫站、污水处理站的日常工作。

3、保卫科的职责

（1）加强门卫管理，不得发生医疗废物的流失。

（2）加强对运送车辆的管理，给指定回收单位的专用车辆办理有明显标志的通行证，其它车辆不许运送医疗废物。

（3）禁止废品回收人员私收医疗废物，门卫应对出院废品进行严格检查，严禁医疗废物外流。

4、感染管理科的职责

（1）制定全院医务人员、医疗废物专管人员、保洁员、新上岗人员医疗废物管理专业技术、职业卫生安全防护和紧急处理知识的培训计划并组织实施。

（2）对医疗废物处置过程中职业卫生安全防护和消毒措施的落实工作进行监督和指导。

（3）对各科室、护保中心医疗废物的分类收集、存放、运送、暂时贮存和转交工作进行指导、监督、检查、考核。

（4）对环卫站生活垃圾的处置、污水处理的工作进行指导、监督、检查、考核。

（5）对医疗废物的伤害和暴露事件进行调查，将调查结果、处理情况进行详细登记并备案。

5、专职管理人员的职责

（1）专职管理人员由护保中心主管人员担任，应熟悉医疗废物分类、收集、转运、贮存方法与要求，指导医疗废物处置工作的正确运行。

（2）了解各科室医疗废物的产生情况，包括医疗废物的种类与数量等，督促专职保洁员及时清运，做到日产日清。

（3）掌握发生医疗废物泄漏、扩散等事故时的应急处理措施。

（4）检查科室、护保中心的医疗废物资料及医疗废物集中处置单位返回的《医疗废物转移联单》等资料的登记与保存。

（5）负责专职保洁员职业卫生安全防护用品的保障工作。

6、专职保洁员的职责

（1）参加医院组织的医疗废物处置管理知识培训，掌握医疗废物分类收集、转运、贮存、转交工作的要求。

（2）负责医疗废物日常处置工作，按时到各科室分类收集，使用专用运送工具运送至医疗废物暂存点，分类放置于医疗废物周转箱及病理性废物专用冰柜内，定期转交给西安市医疗废物集中处置单位。

（3）负责医疗废物专用运送工具和医疗废物暂存点的清洁、消毒及安全管理等工作。

（4）负责医疗废物资料的登记与保存，内容包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、处置方法、最终去向及经办人签名等项目，负责接收医疗废物集中处置单位返回的《医疗废物转移联单》，资料保存三年。

（5）在医疗废物处置过程中做好自我防护。

（6）掌握发生医疗废物泄漏、扩散等事故时的应急处理措施。

7、医务人员的职责

（1）参加医院组织的医疗废物处置管理知识培训，掌握正确的分类与处置方法。

（2）做好医疗废物的分类收集与处置工作，严格按医疗废物分装标识放置。

（3）掌握医疗废物泄漏、扩散时的应急处理措施。

（4）接受医疗废物管理委员会、院务部、感染管理办公室、专职管理人员的监督、检查与指导。

（5）在医疗废物处置过程中做好自我防护。

第五条发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当由医疗废物管理委员会在48小时内向灞桥区人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告,调查处理工作结束后，应当将调查处理结果向灞桥区人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。

第六条发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当由医疗废物管理委员会在24小时内向灞桥区人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并根据《医疗废物管理条例》的规定，采取相应紧急处理措施。

发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照《传染病防治法》及有关规定报告，并采取相应措施。

第三章分类收集、运送与暂时贮存

第七条全院应根据《医疗废物分类目录》，对医疗废物实施分类管理（注明：未被病员血液、体液、排泄物污染的物品，不携带病原微生物且不具有引发感染性疾病传播危险的一次性物品，如注射器的包装袋、塑料输液瓶等不算医疗废物）。

第八条各科室按照以下要求，及时分类收集医疗废物：

1、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内，包装物由西安市集中处置单位提供。

所有容器上必须有明显的文字标识，每天清洁并用化学消毒剂消毒。

2、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。

3、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

4、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，由药剂科、放射科等相关科室依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。

5、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当由药剂科交由专门机构处置。

6、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当由设备科交由专门机构处置。

7、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，由检验科、病理科等产生单位首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。

8、隔离的传染病病员或者疑似传染病病员产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。

9、隔离的传染病病员或者疑似传染病病员产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。

10、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

第九条各科室医疗废物产生点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。

第十条盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

第十一条包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

第十二条盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识。

第十三条运送人员每天从各科室将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至医疗废物暂存点。

第十四条运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至医疗废物暂存点。

第十五条运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。

第十六条运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。

每天运送工作结束后，运送人员应当对运送工具及时进行清洁和消毒。

第十七条建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。

建立的医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求：

1、暂时贮存场所须分办公室、医疗废物贮存间、车辆存放间，其总面积三级医院不得小于150㎡。

2、远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入。

3、有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物。

4、有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；防止渗漏和雨水冲刷；易于清洁和消毒；避免阳光直射。

5、设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。第十八条暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。

第十九条将医疗废物交由西安市环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。

第二十条对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。

登记资料至少保存3年。

第二十一条医疗废物转交出去后，应对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。

第二十二条禁止任何人员转让、买卖医疗废物；禁止邮寄医疗废物；禁止用非医疗废物专用车运送医疗废物；禁止将医疗废物与人在同一运输工具上载运。

禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物；禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾；禁止在内部运送过程中丢弃医疗废物。

第二十三条发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，医疗废物管理委员会应当按照以下要求及时采取紧急处理措施：

1、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。

2、组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。

3、对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响。

4、采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。

5、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。

6、工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。

处理工作结束后，由医教部、护理部、院务部、保卫科、医院感染管理办公室等相关科室对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。

第四章人员培训和职业安全防护

第二十四条我院应当对本院各类人员（包括各级管理人员、后勤人员、医疗废物管理的专职人员、医务人员及保洁人员等）进行培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识。

对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

培训资料保存三年。

第二十五条医疗废物相关工作人员和管理人员应当达到以下要求：

1、掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定，熟悉本院制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求。

2、掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序。

3、掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等知识。

4、掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施。

5、掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的紧急处理措施。第二十六条根据接触医疗废物种类及风险大小的不同，采取适宜、有效的职业卫生防护措施。

对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员相对固定，为其工作人员和管理人员配备必要的防护用品（防渗防护服、手套、眼镜、胶鞋），定期进行健康检查，必要时，由预防保健科对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害，资料保存三年。

第二十七条工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告医院感染管理办公室进行登记备案，资料保存

第五章监督管理

第二十八条我院医疗废物管理委员会依照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和本规定的规定，对全院的医疗废物管理工作进行定期监督检查和不定期抽查。

第二十九条对全院医疗废物管理工作监督检查和抽查的主要内容是：

1、医疗废物管理的规章制度及落实情况。

2、医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及转交的工作状况。

3、有关医疗废物管理的登记资料和记录。

4、医疗废物管理工作中，相关人员的安全防护工作。

5、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的上报及调查处理情况。

第六章罚则

第三十条科室及部门违反《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》本规定的规定，有下列情形之一的，由医院医疗废物管理委员会给予批评，责令限期整改，逾期不改正的，将与该部门或科室当月的医护质量考核挂勾：

1、未建立、健全医疗废物管理制度的。

2、未将医疗废物按类别分置于专用包装物或者容器的。

3、将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的。

4、未对医疗废物进行详细登记或者未保存登记资料的。

5、对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员未采取职业卫生防护措施的。

6、医疗废物运送工具使用后未及时进行清洁和消毒的。

7、对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处置的。

第七章附则

第三十一条本制度自下发之日起施行，由医教部负责解释。

医疗废物处理流程

一、医务人员按>对医疗废物进行分类.

二、根据医疗废物的类别将医疗废物分置于专用包装物或容器内,但包装物和容器应符合>.

三、医务人员在盛装医疗废物前应当对包装物或容器进行认真检查,确保无破

损，渗液和其它缺陷.

四、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时,应当使用有效的封口方式,

使封口紧实.严密。

五、盛装医疗废物的每个包装物或容器外表面应当有警示标记并附中文标签，标签内容包括医疗废物产生单位.产生日期.类别。

六、放入包装物或容器内的感染性废物.病理性废物.损伤性废物不得任意取出。

七、医疗废物管理专职人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按

照规定的路线运送至院内临时贮存室。运送过程中应防止医疗废物的流失.泄

漏，并防止医疗废物直接接触身体，每天运送工作结束后，应当对运送工具及

时进行清洁和消毒。

八、医疗废物管理专职人员每天对产生地点的医疗废物进行过称.登记，登记

内容包括来源.种类.重量.交接时间.最终去向.经办人。

九、临时贮存室的医疗废物由专职人员交由县卫生局.县环保局指定的专门人

员处置，贮存时间不得超过二天，并填写危险废物转移联单。

十、医疗废物转交出去以后，专职人员应当对临时贮存地点.社设施及时进行

清洁和消毒处理，并做好记录。

备注：1、废弃的麻醉.精神.放射性.毒性等药品依照有关法律.行政.法规执行。

2、批量的废化学试剂.废消毒剂应当交由专门机构处置。

3、批量的含汞的体温计.血压计等医疗器具报废时应当交由专门机构处置。

4、病原体的培养基.标本和菌种.毒种保存液等高危险废物应当首先在产生地点

进行高压灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集。

5、隔离的传染并病人或疑似病人产生的医疗废物应当使用双层包装物并及时

密封。20__年医院感染管理工作总结

20__年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，以防控医院感染保障病人与医务人员安全为主线，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，认真执行各项法律法规，全面落实各项规章制度，将消毒隔离制度落实到位，同时加强抗生素合理应用的监控工作，使20__年我院无院感流行事件发生。

为了防止医院感染的发生，感染管理科每月协同护理部进行一次院内感染管理工作检查，内容包括消毒隔离质量、无菌技术、医疗垃圾规范处理等，在主管院长的主持下召开一次反馈会议，对院感管理工作检查中存在的问题进行整改，并提出持续整改措施。

现将院感管理工作总结如下：

一、根据院感管理工作要求，认真落实法律法规，全面加强医院感染控制工作

1教育培训：

1）为了提高全院医务人员的感控意识，加强医疗废物管理，加强抗菌药的合理使用，全院进行了全员4次培训参加人数为245人次左右，对重点科室加强了专科培训12次参加人次110人次左右。

7）年初为做好甲型H1N1流感的防控工作先后进行了4次培训参加人数为为加强我院医疗废物的收集交接管理工作，对医疗废物收集、运送人员科室每季进行院感知识培训一次，落实良好，笔记齐全供应室，手术室，口腔科的压力灭菌消毒按《消毒供应中心标准》三部今年院感专职人员进行了3次外出培训（天津、呼市、包头）今年重新制定了医院感染管理手册45人次，为临床甲流的预防、接诊、治疗、消毒隔离起到了指导作用进行了专项培训进行了认真执行培训

2医院感染防范

5）及时监测医院感染病例，本年度无院内感染流行、爆发消毒隔离工作:每月进行一次消毒隔离工作检查对存在的问题及时汇总7月是医院感染管理月本月进行了全院院感督导检查、回头看检查收效每季进行抗菌药督导检查，对存在的问题及时反馈纠正每月对医疗废物的管理进行检查发现问题及时反馈纠正反馈，立即改正显著

3院感监测：每月进行环境卫生学、压力灭菌器、消毒液的监测，监测结果及时反馈

4、今年市卫生监督所对我院感染管理进行3次督导检查，市疾控进行1次检查，均给予好评。

5、今年参加了全国医院感染横断面调查。

二、院感控制工作质量持续改进

1、手卫生

针对手卫生依从性不够的情况，加强培训和现场检查，对消毒液和快速手消毒液的管理发现用量与所需不符，立即督促各科室及时改正。

2、质检反馈

医疗废物盛装桶建议后勤统一改进。

3、消毒隔离

在病区发现医务人员违规操作者（无菌技术操作不戴口罩帽子的）及时提出批评改正。

4、抗生素应用：无指征用药，用药档次过高，联合用药多。

三、存在的主要问题

1、医疗废物焚烧地点的问题有待全旗统一规定。

2、供应室按《消毒供应中心三部规范》要求周围环境不合理。

医院感染控制工作任重道远，新的一年将倍加努力。