什么是医保
医保指社会医疗保险。在与病人看病时,医生经常会考虑到病人的医保情况。这里转贴一下社会医疗保险的基本知识。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。
今年初,广州市正式实施门慢新政,医保门慢病种范围扩大到20种,职工医保报销限额也从每个病种150元/人·月提高到200元/人·月,门慢的申办手续也作了简化。
门慢新政实施后,共计14324人次参保人选择新增和调整门慢病种,就医享受门慢待遇达12.18万人次。有的门慢病种确诊医院范围扩大到社区医院,大大方便了参保人。
今年上半年广州市职工门诊慢性病就诊人次同比增加了15.92%;城乡居民门诊慢性病就诊人次同比增加35.22%。
为筑牢民生底线,广州社会保障体系正朝着多层次、可持续方向发展,让广大人民群众享受更加安全、稳定、可靠的社会保障。
广州市人社局医保处有关负责人表示,未来将会在门慢、门特方面进一步提高医疗保障水平,做到精准保障,减轻参保人负担。
有社区医院就诊人次增超4成,今年1月1日,《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付门诊指定慢性病专科药费范围及标准的通知》(简称“门慢新政”)正式实施,医保门慢病种范围扩大到20种,职工医保统筹基金每月最高支付限额(俗称“报销限额”)从每病种150元/人·月提高到200元/人·月,每位参保人可选择三种门诊慢性病享受医保门慢待遇。
门慢新政实施后,其申办流程更加简化。新增门慢待遇的参保人只要直接到相应的定点医院诊断,在医保定点医院审核、确认,并由定点医院协助参保人办理门慢待遇申请手续后,参保人享受门慢待遇即时生效。
7月22日早上,在海珠区龙凤街社区卫生服务中心看到,看病的病人不少但都很有秩序地排着队等候。“在社区医院就诊的门慢病人数量有明显提高。”
该中心主任说,实施门慢新政后今年上半年职工医保门慢就诊人次达到1.7万以上,同比上升了42%。王说,社区医院的慢性病病人以糖尿病和高血压病人为主,高血压的确诊扩大到社区医院后,大大方便了病人。
病人通过临床医生确诊后,相关资料经过医务室审核、上传医保局审核等简单流程,就能完成门慢的诊断和待遇申请手续,最快一天便能办好。
而且,社区医院功能齐全,药品收费也便宜,报销比例比大医院高,病人渐渐地也选择“留”在社区医院就诊。根据规定,职工门慢病人相应的专科药费,在定点社区医院可报销85%、其他医疗机构报销65%。
全市来看,今年以来门慢就诊病人也增多了。广州市医保局数据显示,今年上半年广州市职工门诊慢性病就诊人次达到338.16万,同比增加了15.92%。
限额提高可以挑更好的药“以前最高可以报销150元药费只能说是差不多够,现在提高到200元好很多。”廖先生说,现在治高血压的药有很多,贵的要几块钱一粒。
他笑言,以前都是挑便宜的吃,限额提高后可以挑更好的药了。不过由于降脂药不能在高血压下报销,廖先生的降脂药仍要在普通门诊中开。
“以前150元的限额可以说连高血压都不够用,限额提高后基本满足需求。”王介绍,今年上半年职工医保门慢的用药记账费用达到每个病种180元,比去年同期提高了40元。
不过有的病种像糖尿病,联合用药比较多,用药费用比较高,200元还是不太够用,病人或多或少还需用普通门诊统筹金补充。
番禺桥南街陇枕社区卫生服务站站长介绍,以往存在慢病患者利用门诊统筹额度来开门慢药的情况。服务站中约有1000多名门慢患者,占了服务站病人数的15%左右,平均每人每月医疗费用达到300多元(包括自付部分)。
门慢新政实施前,平均来说300多元的费用中约有176元是门慢费用,剩下是普通门诊费用。门慢报销限额每个病种提高了50元后,“占用”门诊统筹额度开药的情况有所缓解。
据广州市医保局统计,2016年上半年职工门诊慢性病统筹记账费用达5.16亿元,相较2015年上半年3.65亿元增加41.37%;2016年上半年居民门诊慢性病统筹记账费用为0.24亿元,相较2015年上半年0.18亿元增加33.33%。
14324人,新增、调整病种
门慢新政在现有门诊指定慢性病病种的基础上,增加了脑血管病后遗症、强直性脊柱炎、膝关节骨性关节炎等病种。部分病种范围也有所扩大,如将原肝硬化(失代偿期)扩大到肝硬化(包括代偿期和失代偿期),将原精神分裂症、双相情感障碍扩大到重性精神疾病。
根据广州市医保局统计,门慢新政实施后,共计14324参保人选择新增和调整门慢病种(肝硬化、炎症性肠病、支气管哮喘、膝关节骨性关节炎等),其中职工12283人,居民2041人;共计12.18万人次参保人就医享受门慢待遇,医保统筹基金共计为参保人支付1433.19万元门慢记账费用。
综上所述,医保政策在广州的实施成果显著,广州的市民再也不会感到看病难,看病贵。医保在全国的实施都得到了大家的支持。
国家对医疗建设方面的投资力度也在逐年增加,对大家来说这是一件利民的好事。希望以上的内容对您有所帮助,如果您还有其他问题,可以咨询专业律师。
山西省近日出台新政提高城镇医疗保险待遇水平。城镇职工基本医疗保险和居民基本医疗保险,政策范围内平均报销比例普升10%,最高报销额平均提高3万元以上。同时,职工医保个人账户支付范围进一步扩大。具体调整为:最高报销限额及支付比例提高。职工医保和居民医保最高报销限额,分别从原来的20万元、7万元提高到23万元、10万元。同时,在医保统筹基金起付线标准以上至最高支付限额以下,参保人员在一类、二类、三类及以
广州医保卡挂失流程:1,致电银行客服。哪个银行的医保卡,就致电哪个银行。2,选择人工服务。千万别自动挂失,一定要人工挂失,并且确认挂失成功。因为之前发生过很多这样案例,客户通过语音自助服务,以为是挂失成功了,因为系统故障,没有受理成功。3,申请挂失,并确认挂失状态及有效期。广州医保卡补办流程:广州劳动保障电话咨询服务中心的业务主管介绍,目前医疗保险卡消磁、丢失后,按规定将直接更换社会保障卡,具体流
类型面向对象缴费标准城镇职工医保本市用人单位及其在职职工和退休人员按月缴纳,职工缴费基数为2%,用人单位缴费基数7%灵活就业人员医保本市城镇户籍的灵活就业人员以及非本市户籍的灵活就业人员参保人员以上年度本市单位职工月平均工资为基数,每人每月按3%的标准缴纳。城镇居民医保广州户籍的在校学生与未成年人、非从业人员、以及老年人。未成年人与在校学生80/人·年,非从业居民480,老年居民500/人·年外来
背景资料:梁先生在医院检查发现鼻子里面长了个息肉,医生建议住院手术治疗。打听了一下,据说全麻的话,大概需要一万多的费用。不过有朋友告诉他,住院的费用,一般医保可以报销80%以上,也就是说,如果住院及手术费用12000元的话,他大概只要自己出2、3000块就可以了。不过多方打听,却没有人能说清楚要办些什么手续,到底怎么才能报销。只有先带上行李到医院再说,医院应该有人知道吧!案例分析:必须带本人的身份
1.起付线:2万元。超过2万元,可经由大病医保报销。 2.起付线以上,大病医保报销比例为: 1) 2万元—5万元:大病医保按照50%报销; 2) 5万元—10万元:大病医保按照60%报销; 3) 10万以上的:大病医保按照70%报销。 3.年度报销封顶线:30万。
1、医保卡可以用于平时到定点医药店购药,也可以用于门诊,支付住院个人承担的部分。参加医疗保险的职工看病,是应当到当地医疗保险定点医院就诊的。2、至于如何看病的程序如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是:持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付
一、医保是怎么报销的?医保报销,购药、门诊和住院适用不同的医保报销规定。1、购药时,持卡人去医保定点机构买药,费用走个人账户;医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付 2、去门诊
住院费用医保报销流程如下:1、准备好身份证原件以及社保卡原件;2、准备好出院的相关证明,如身份证,社保证,病历本,处方,费用清单,出院诊断证明书等;3、去医院收费处办理结算手续,进行报销。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医
网友提问:企业职工退休后从何时开始享受退休人员基本医疗保险待遇?享受退休人员基本医疗保险待遇的累计最低缴费年限是多少?律师解答:达到正常退休年龄(含缓退)办理退休手续的人员,符合基本医疗保险最低缴费年限的,从其被批准退休的次月起享受退休人员基本医疗保险待遇。其中,经批准办理缓退手续的,缓退期间享受在职职工基本医疗保险待遇。享受退休人员基本医疗保险待遇的累计最低缴费年限为:男满30年、女满25年。未
一、广州医保门特报销政策怎么规定的被审批为特殊病种的参保人员发生的门诊医疗费用必须在选择的定点医疗或特殊病种定点零售药店直接报账,与住院结算方式一致,实行即时结算。不再到医疗保险经办机构后台报账,重特大病包括癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗,肾功能衰竭病人的透析治疗,器官移植后的抗排异药物门诊治疗费用按90%支付;其他特殊病种门诊医疗费按80%支无论是职工医保还是居民医保参保人,均可享受
广州医保住院报销比例是怎么样的呢一、城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员医疗保险参保人员(以下统称“参保人员”),每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准调整为:(1)在职职工:一级医疗机构为400元;二级医疗机构为800元;三级医疗机构为1600元。(2)退休人员:一级医疗机构为280元;二级医疗机构为560元;三级医疗机构为1120元。(3)广州外来工基本医疗(也就是购买了广州外来工医保的人员
首先是,住院报销比例:一般来说,在合肥市三级、二级、一级定点医疗机构住院的话,分别为百分之六十、百分之七十和百分之八十;普通门诊:合肥医疗保险报销比例则是百分之五十。同时,合肥医疗保险报销比例分两种,一种是住院报销比例,一种则是普通门诊方面的报销比例。 根据最新的合肥医疗报销政策显示,该市参加医疗保险的人员在合肥市三级、二级、一级定点医疗机构住院的话,合肥市医疗保险报销比例分别为百分之六十、百分之
如何查询社保卡中个人医保账户的情况医保卡的使用是否方便,但是医疗保险的缴纳需要大家随时注意,按时缴纳医疗保险才可以正常使用自己的医保卡,很多朋友不注意医疗保险的缴纳情况这是不对的,应该每个月都注意一下,这样才可以保证自己的利益。医保卡很多人都会使用,也是大家熟悉的一个事务,现在的企业和单位都给大家上基本的养老保险和医疗保险,有了这两个保险,大家的生活就更加轻松了,少了很多后顾之忧,医保卡的使用有很
买了社保一般是不需要再买医保的。根据国家相关法律法规当中规定的内容可以得知,社保包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、和生育保险在内。因此参保人员在交了社保后,一般也已经缴纳了医保,不需要再重复缴纳。根据我国相关法律规定,国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况.下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
就算医保关系在广州,以后在佛山的9家定点医疗机构做白内障手术和人工晶体植入术也可享受医保待遇。记者了解到,从11月1日起,广州参保人在佛山定点医疗机构做上述两项手术,无论是门诊还是住院医疗费用,按规定的限额标准均可纳入统筹基金支付范围,由医疗保险经办机构与定点医疗机构按月结算。患者至少省下1000元广州人杨小姐在佛山结婚生子、买房、买车,成了新佛山人。其父母退休后也在女儿所住的小区里买了一套小房子
医保卡可以在医院看病就医、买药,不过还有许多功能消费者并不清楚。广州医保卡使用范围有哪些呢?医保卡中的钱应该怎样用呢?本文将为大家详细介绍。广州医保卡使用范围1.门诊看病。医保卡普通门诊看病报销上限为:职工医保300元/月,居民医保中未成年人及在校生1000元/年,其他城乡居民600元/年。2.定点药店买药(非处方药物),买医疗的器械,买体温计和血压仪这些辅助检查设备,还可以用来体检及自费项目缴费
1.一般情况下,职工医保每个月18号入账到个人账户上,可以到相应的银行网点自助终端打簿查账。2.法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
不孕治疗能纳入医保,为促进人口长期均衡发展,医保部门将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围,提升了不孕不育患者的用药保障水平。同时,在诊疗项目方面,将指导各地,立足“保基本”的定位,在科学测算、充分论证的基础上,逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。做2022年试管怎么省钱?1、选对医院是首要。结合自身的具体情况
广州医保报销多少钱?据了解,广州市医保报销的额度是由医保报销的比例和起付的标准共同决定的,其中,广州市未成年人及在校学生的医保起付标准为三级医疗机构480元,二级医疗机构240元,一级医疗机构120元。起付标准1、未成年人及在校学生:三级医疗机构480元、二级医疗机构240元、一级医疗机构120元。2、非从业居民、在职职工、灵活就业人员:三级医疗机构1600元、二级医疗机构800元、一级医疗机构4
一、首次办理门特医保,是否可以异地办理?广州户口,医保关系在广州,常住异地,之前已经办理了异地医保,现在要办理门特,是否可以在异地指定医院办理?可以携带以下资料,来广州市医保局前台申请门特:1、您选定的异地就医有相关资质的医院主诊医生或医保责任医师填写的,并经副主任医师以上人员或科主任签字,医院医务部门审核、盖章的《广州市社会医疗保险参保人员门诊特定项目证明书》,一式一份;2、社会医疗保险凭证;3