老张是退休职工,今年75岁,患有高血压,每天服用降压药,每月药费500元。他不解的是,自己拿医保卡去买同样价钱的药,有时候自己一分钱都不用出,有时候自己要出一部分,有时候全部要自己出。
而且,有时自己要出的一部分,有多有少。他想搞清楚这笔账到底是怎么算的?
解答
像老张这样70周岁以上的退休职工,今年个人帐户金额为1250元。个人帐户主要用于支付参保职工符合规定的门诊医疗费用。
老张服的降压药是符合医保报销规定的、由医保全额报销的品种,个人帐户有余额的时候,买药的钱可扣划个人帐户,不用自己现金支付。
结算年度内,个人帐户用完后,符合规定的门诊医疗费用,自负600元/400元(在职/退休,以下同)后,在3500元/4000元(2013年4月1日起)以内按60%/70%的标准,由地方补充医保统筹基金予以补助。
老张一年药费为500元×12=6000元。个人帐户支付1250元后,还剩6000元-1250元=4750元。使用地方补充医保的前提,是个人帐户用完后自负400元(退休)。
因此,其中的400元需要他用现金支付,还剩4750-400=4350元。其中的4000元可由地方补充医保统筹基金补助。
如果老张在社区就医买药,补助比例为90%,那么4000元×90%=3600元由地方补充保险补助,4000元-3600元=400元由个人自负。
剩下4350元-4000元=350元超出了地方补充补助的限额,也需要自负。总计的话,老张一年药费6000元,个人帐户支付1250元,地方补充医保统筹基金支付3600元,个人现金自负1150元。
如果老张去大医院、零售药店买药,地方补充的补助比例是按70%来算的,因此才会出现自己出的部分有多有少的情况。
一、住院报销比例1.一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;2.二级医院,起付标准至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;3.三级医院,起付标准至5000元的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。4.退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。二、住院报销起付线1.一
一、住院报销比例1.一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付2.二级医院,起付标准至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付3.三级医院,起付标准至5000元的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。4.退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。二、住院报销起付线1.一级医
今年沈阳市居民只要参加了沈阳城镇职工医保、居民医保或新农合当中的任何一项,那么其因病住院的报销比例,就将达到75%左右。同时,沈阳城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的最高支付限额,将继续保持在沈阳全市职工年平均工资、居民年可支配收入的6倍以上、全国农民人均纯收入的8倍以上,并且不低于8万元。日前,沈阳市公布了《医药卫生体制改革工作要点》,其中透露,沈阳将提高相关医保的保障水平,市、区两级财政对城镇
职工医疗保险的报销比例:职工如果到医院的门诊、急诊看病,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销比例是50%;如果职工住院的,例如住的是三级医院,则从起付标准到3万元的费用,可报销85%;3万元到4万元的费用,可报销90%等。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、
一、医保一年要交多少钱这个是说不准的,因为购买不同类型的医疗保险,需要缴纳的保费也会有所区别。1、城镇职工医疗保险:每个人的缴纳基数不一样,需要缴纳的保费也是不一样的。一年需要缴纳的费用大概在3000-5000元左右;2、城乡居民医疗保险:这类保险总共有12个档次,大家可以根据自己的实际情况来选择缴费档次,档次越高需要缴纳的保费也就越高,最低档为200元,最高档为4000元。3、新型农村合作医疗保
医疗保险可以缓解家庭看病带来的经济负担。那么,嘉峪关医保报销比例是多少?其中,在职职工报销的比例是50%;70周岁以下的退休人员,报销的比例是70%;70周岁以上的退休人员,报销的比例是80%。在职职工医保报销比例1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;3、如果是70周
新生儿医保报销比例是多少参保的未成年人可选择一家社区医院和一家三甲医院作为门诊、急诊定点医院,在其选定的社区医疗机构就医发生的普通门诊基本医疗药费,按80%记账报销;在其选定的其他医疗机构、指定医院及专科就医发生的普通门诊基本医疗药费,按50%记账报销。一是普通门诊费用,以年为结算单位,对于300元以下部分的门诊看病费用,基金支付比例为40%,也就是最高120元/年,一次性结算完成,300元以上的
城镇居民医保的报销比例是多少二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内;一级医院不设起付标准,报销比例为65%;二级医院住院起付标准为300元,三级医院起付标准为500元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。一是学生,报销比例为65%。三是其他城镇居民,发生符合规定的医疗费用6万元,可以报销32725元[(60000元-
郑州医保报销比例郑州医保报销比例今年有所上升,我们就此介绍一下郑州的医保报销比例郑州市居民医保报销比例在原基础上提高5个百分点,但目前还有很多居民不知道,郑州市人力资源和社会保障局称,今年,郑州市城镇居民医疗保险待遇每年最高支付限额从过去的6万元提高到10.3万元。医保缴费,个人缴费数额不变,财政补贴提高。其中18岁以下参保居民筹资数额由原来的每人每年100元调整为140元。18岁以上居民筹资数额
合肥大病医保新政策一、合肥市大病医保保障对象合肥市城镇职工基本医疗保险参保人员。二、合肥市大病医保保障范围医保报销累计超过2万元以上部分,可享受50%—80%的大病医保二次报销。三、合肥市大病医保报销比例1.起付线:2万元;2.报销比例:50%。3.报销范围:符合“三个目录”规定的医疗费用。4.二次报销比例:50%—80%,详见下表。支付范围内个人自付2万元以上分段报销比例0~2万元(含)50%2
城镇职工:医保最高可报30万元慢性病报销比例最高80%对于城镇职工医疗保险参保人员而言:一是提高门诊个人账户划入比例。45周岁以下职工门诊个人账户划入比例由2。8%调整为3。0%;45周岁以上(含45周岁)职工的门诊个人账户划入比例由3。3%调整为3。5%;退休人员门诊个人账户划入比例由3。6%调整为3。9%。二是提高最高支付限额。基本医疗保险统筹基金最高支付限额由6万元提高到10万元,大额医疗保
邢台医保报销比例是多少?1800元以上的医疗费用才可以报销,在职职工可以报销50%,70周岁以下的退休人员报销的比例是70%;70周岁以上的退休人员报销报销的比例是80%;住院报销从起付标准到3万元的费用,报销85%;3万元到4万元的费用报销90%。在职职工医保报销比例:1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;2、如果是70周岁以下的退休人员,1300
许多参加南通医保的居民不知道医保报销比例是多少,这十分不利于报销人员维护自身的权益。那么南通医保报销的比例是多少呢?主要按报销对象分为城镇居民报销和城镇职工报销,不同对象报销比例不同。城镇居民报销比例起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用,居民支付比例分别为一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%小年儿童住院比例分别为:一级医院70%、二级医院60%、三级医院50%普通门诊比例:居民报销50%
农合医保报销的比例是多少?答:合作医疗保险的报销是按比例进行的,一般在20----85%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。另:门诊报销比例上调至30%,住院报销比例一级医院不低于75%、二级医院不低于55%、三级医院不低于45%,政策范围内住院实际补偿比达到70%,最高封顶线10万
很多农村居民因看病致贫、致困,各地政府为了完善医疗已在省外定点医疗机构即时结报住院医疗费用的参保患者,也可以持新型农村合作医疗证、身份证(或户口本),新型农村合作医疗补偿费用结算单据(原件),经县(市)合署办审核通过后,由保险公司直接赔付。大病医保报销比例1.个人承担的合规可报销费用在6000元(含)以上2万元以下的报销55%;2.2万元(含2万元)以上5万元以下的报销65%;3.5万元(含5万元
常州医保报销比例是多少?普通门诊中在首诊医疗机构就诊的,医保基金支付50%,后至二、三级医疗机构就诊的,医保基金支付40%;特定病种最高报销85%;住院统筹一、二级医疗机构就诊的最高报销95%。(一)门诊统筹1、普通门诊统筹一个保险年度内,参保人员发生的符合规定的普通门诊医疗费用,先由个人自付累计满200元后,对超过200元至1500元以内的费用,在首诊医疗机构就诊的,医保基金支付50%,按规定办
“社保医保报销比例是多少”是一个非常复杂的问题,且不说医保政策因地域不同有着各种不同的规定,就连医保用药也是分很多种,再加上门诊报销比例、住院报销比例……总之,这门账还真难算。1.就诊医院不同社保医疗保险报销比例不同假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“
上海退休人员大病医保办法实施细则为了保证本市医疗保险制度的实施,根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》(以下简称《医疗保险办法》),制定本细则。一、上海退休人员大病医保适用范围(一)《医疗保险办法》所称的用人单位,包括国家和本市规定的中央及外省市在沪单位。(二)《医疗保险办法》所称的职工包括:在职职工按国家和本市规定办理退休、退职手续的人员;受长期抚恤的在乡二等乙级以上革命伤残军人;荣军院的革命伤
1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销。在职员工住院医疗报销报销比例医
镇江缴纳医保的市民,生病住院后可以报销部分住院费用,而人们最关心的就是报销的金额。那么镇江医保报销比例是多少?主要分为城乡居民医保报销和城镇职工医保报销,两种情况报销比例不同。城乡居民住院医疗费用报销:起付标准:300元报销比例:1、300元以上5000元(含5000元)以下的部分,由医疗保险基金补偿50%2、5000元以上10000元(含10000元)以下的部分,由医疗保险基金补偿60%3、10