从兰州市医保局获悉,《兰州市城镇基本医疗保险异地就医管理规定》日前正式印发,4月1日起执行,有限期为两年。《规定》对城镇医保参保人员因异地安置、转外就医、出差探亲等期间在异地就医,从申办流程、医疗费用审核结算、转诊医疗机构管理、就医人员管理、争议处理等方面应予以进一步规范。
申办流程:按规定办理特殊情况可补办
《规定》适用于参保城镇职工和城镇居民因异地安置、转外就医、出差探亲等期间在异地住院治疗。参保城镇职工申请异地安置,需填写相关表格,再按相关规程的有关要求办理。
参保城镇职工和城镇居民原则上不转往本行政区域外公立医疗机构就医,确需转往本行政区域外公立医疗机构就医,由具有转诊资格的医疗机构经办。
具体流程为:转诊医疗机构检查诊断或治疗后,由经治医师(副高级以上职称)填写申请表,说明转外就医理由,科室主任、分管医保院长逐级审核同意,经该医疗机构医保办登记签章后,患者即可转外就医。
市医保经办机构组织相关专业医学专家,每月对定点医疗机构上月转外就医情况进行审定,审定结果及时反馈转诊医疗机构。同时,因病情危急等特殊情况未能及时办理转外手续的,须在转外就医后20日内按规定程序补办。
报销比例:异地就医可按规定比例报销
参保城镇职工和城镇居民异地住院医疗费用先由本人垫付,治疗结束后凭就诊医疗机构的收费票据、等级证明、费用汇总清单、住院病历复印件(加盖医院公章)、《兰州市基本医疗保险转外就医申请表》(限办理转外就医的参保人员)、《兰州市城镇职工基本医疗保险异地安置人员定点医疗机构选定表》(限办理异地安置人员)以及本人《社会保障卡》到市医保经办机构审核结算。
异地就医医疗费用审核标准与本地一样,按我省《三项目录》和相关规定执行,报销比例有一些区别,符合医保支付范围的医疗费用,按下列类别和比例报销:异地安置医疗费用,办理异地安置的参保城镇职工,住院医疗费用按兰州市参保城镇职工有关规定报销;转外就医医疗费用,经批准符合转外就医的参保城镇职工,可按兰州市医保相关规定报销;参保城镇居民在兰州市原报销比例段内下浮5%报销;出差、探亲等医疗费用,符合急诊急救范围的医疗费用,按城镇职工和城镇居民参保身份根据兰州市医保相关规定报销;不属于上述三种情况而产生的异地住院医疗费用,原则上不予报销。
确因特殊情况,经市医保经办机构审定后,符合医保支付范围的医疗费用,先个人自付50%,剩余部分按照兰州市三级甲等医疗机构医保报销相关标准、比例给予报销。
同一病种参保年度内仅限报销一次。
管理:办转外就医手续后1月内必须异地就医
《规定》还对转诊医疗机构和就医人员明确了管理。转诊医疗机构必须严格根据转外就医条件,及时为符合转诊条件的参保城镇职工和城镇居民办理转外就医手续,未及时转诊造成医疗纠纷或医疗事故的,由医疗机构承担相应的责任。
市医保经办机构组织专家审定后,若医疗机构将有能力诊治的病人转出治疗,转出后的报销费用,由市医保经办机构从转出医疗机构月结算相关费用(统筹、大病补助基金等)中扣除,并扣除相应日常考核分值,并分别扣除转诊经治医师和科室主任定岗医师积分3分。
转外就医原则上只限转一家三级以上综合(或专科)定点医疗机构,如需转往第二家医疗机构的,需有第一家转入医疗机构出具转诊证明。
转外就医治疗时限一般为1个月,最长不超过3个月。因治疗需要,超过3个月的,必须有转入医疗机构出具相关证明。转外就医审批通过后,仅限一次异地住院治疗。
参保城镇职工和城镇居民办理转外就医手续后,1月内必须前往异地就医,若超过期限须到转诊医疗机构办理延期手续,延期最长不能超过3个月,延期满后仍未转外就医的,须重新办理转诊审批手续。
异地住院医疗费用,应在出院之日起3个月内(因就医医疗机构未及时提供报销材料等特殊情况不超过12个月)到市医保经办机构审核报销,逾期不予报销。
异地就医必须严格执行兰州市城镇基本医疗保险和基金支付范围有关规定。参保城镇职工异地安置期间《社会保障卡》处于冻结状态,不能在本市定点医疗机构、定点零售药店使用。
争议处理方面,市医保经办机构将成立异地就医复审小组对争议进行处理。如对结果有异议,应在1月内向市医保经办机构提出复审申请。
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申办流程:按规定办理特殊情况可补办《规定》适用于参保城镇职工和城镇居民因异地安置、转外就医、出差探亲等期间在异地住院治疗。参保城镇职工申请异地安置,需填写相关表格,再按相关规程的有关要求办理。参保城镇职工和城镇居民原则上不转往本行政区域外公立医疗机构就医,确需转往本行政区域外公立医疗机构就医,由具有转诊资格的医疗机构经办。具体流程为:转诊医疗机构检查诊断或治疗后,由经治医师(副高级以上职称)填写申
城镇居民医疗保险异地就医报销流程包括有,办理参保关系备案,携带出院小结、发票、等材料进行报销,住院费等也可以在医院的医保窗口直接报销;其报销范围包括有,住院治疗的医疗费用、符合特殊病种规定的医疗费用等。 一、城镇居民医疗保险异地就医报销流程 城镇居民医疗保险异地就医报销流程如下: 1.首先凭安置地公安机关办理的有效居住证明(居住证、户口本或身份证)和社会保障卡,在参保关系所在的医保经办机
城镇居民医疗保险上当地的社保局办理。城镇居民医疗保险异地就医报销流程先是携带身份证、居住证、社保卡等到参保关系所在的医保经办机构备案,然后携带出院小结、发票等材料社保经办机构进行报销即可。 一、城镇居民医疗保险上哪里办理 城镇居民医疗保险上当地社保局办理。城镇居民医疗保险办理操作方法: 1.新参保的居民办理,需携带身件证、户口本原件、复印件、一寸照片4张、残疾证、低 2.保证等有效证件
第一章总则 第一条为健全和完善城镇职工基本医疗保险制度,增强基金调节共济功能和抗风险能力,切实保障职工基本医疗需求,根据《中华人民共和国社会保险法》《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)、《省城镇职工基本医疗保险暂行规定》(省人民政府令第86号)、《省社会保险费征缴暂行条例》(省第十届人民代表大会常务委员会公告第42号)、《省人力资源和社会保障厅关于城镇职工基本
第一章总则第一条为进一步建立健全多层次医疗保障体系,保障城镇居民的基本医疗需求,根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见(国发[2007]20号)精神,结合本市实际,制定本办法。第二条本市行政区域内城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)适用本办法。蔡甸、江夏、东西湖、汉南、黄陂和新洲区可依据本办法,并结合各区实际制定实施意见,暂实行区级统筹。第三条建立居民医保制度应当遵循以下原则:
城镇居民医疗保险异地就医可以报销但是要满足符合入院标准,在参保地办理备案手续,有患者正确的转诊信息和异地就医定点医院等,城镇居民医疗保险报销比例三级医疗机构是60%。 一、城镇居民医疗保险异地就医可以报销吗 城镇居民医疗保险异地就医可以报销,但是要满足下列条件: 1.首先需要符合入院标准; 2.必须在参合地办理转诊或异地就医备案手续; 3.网上必须有该患者正确的转诊信息; 4.就医
城镇医疗保险报销标准是一级医院报销为百分之六十五,二级医院报销为百分之六十,三级医院报销为五百。城镇居民医疗保险异地就医可以报销,但要满足入院标准、异地就医的备案手续、异地就医指定医院等。 一、城镇医疗保险报销多少 城镇医疗保险报销标准如下: 一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元
“医疗保险转移的程序有:1、有接收单位的,由单位办理医保手续。没有接收单位的,个人应在终止原基本医疗保险关系后的三个月内参保缴费;2、办理医保关系转移时,三种医保关系可以自由转换。”法律依据:《人力资源社会保障部办公厅关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程的通知》 第一条 为统一规范流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务办理流程,根据《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办
一、转移医疗保险异地办理流程1、参保人员在跨统筹区就业前,参保单位或人员携带到转出地办理终止医保参保手续;2、转出地出具异地参保凭证,并办理转出手续;3、参保人员在新就业单位参加医保后,携带规定资料前往转入地社保机构申请医疗保险转入;4、转入地经办机构受理申请后,对符合当地转移接续条件的,应在受理之日起15个工作日内与转出地经办机构联系,生成并发出《基本医疗保险关系转移接续联系函》;5、转出地经办
当今社会到处都充满了压力,为了使家人过上富足的生活,很多人在异地加班熬夜地工作,身体受到极大的损害,于是疾病趁虚而入。虽然有医疗保险,然而在异地工作,医疗保险该如何报销呢?下面,小编将为大家详细解答。职工医保异地就医报销流程:1、异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表。2、本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章),如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明。3、本地医院出具
一般情况下,在湖北省工作的在职职工,单位都会给员工购买一份基本医疗保险。当员工生病了,基本医疗保险可以给员工报销部分医疗费用,给员工看病就医减轻医疗费用的压力。那么,对于基本医疗保险门诊报销流程及注意事项是怎样的呢?现如今,大多数职工生病后,会在基本医疗保险的指定门诊看病,这样可以给自己省不少的钱。但在门诊报销基本医疗保险,很多人并不是很清楚需要如何操作。对此,小编提醒参保人在报销门诊医保时,参保
一、城镇职工基本医疗保险1、城镇职工患结核病(包括肺结核、骨结核、肠结核)、消化道顽固性溃疡、肺气肿、癫痫、心肌病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等疾病门诊治疗年度统筹基金报销限额标准调整为3000元,报销比例为80%。2、城镇职工患顽固性皮肤病(泛发性湿疹、严重银屑病)、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病、冠心病、糖尿病、帕金森综合症、高血压伴有心、脑、
一、外地医疗保险在异地能否报销可以异地报销,现在医保可以全国使用,1.在住院前或住院后3日内打老家新农合咨询电话对住院就医情况进行登记备案;2.出院后必须在居住所在地由街道办事处或居委会出具一份居住证明,如果是在外务工,需有务工单位出具务工证明;3.出院后持病历复印件、汇总明细单、住院收费票据、出院证明,再拿着患者身份证、合作医疗证及居住或务工证明回参合所在地报销。二、异地报销流程参考1.异地医疗
一、农村医疗保险异地办理流程1、参保人在参保市医疗保险经办机构办理异地就医备案手续,并领取《异地就医备案表》。2、参保人持《备案表》,至联网医院就医。3、如需住院,参保人持异地就医备案表和住院通知单至医院医保办窗口办理住院手续,按总费用的30%-40%交付住院押金。4、出院审核结算。个人承担自负部分,其余应由统筹金支付的部分由医院记账。5、出院结算手续办理完毕后,参保人持《山东省异地就医医保费用明
一、城镇居民医疗保险异地办理城镇居民医疗保险可以异地办理,办理流程如下:1.个人名义交纳:需要到户口所在地社保局申请,其手续包括:本人身份证,近期免冠一寸照片备两张,保费,申请书等即可。且只能办理养老,医疗保险两种;2.交纳多少是根据当地去年社平工资进行计算的,且每年都不是一样的。另外也规定了最低档和最高档,最低档的交纳不得低于社平职工月平均工资的60%,最高档为职工月平均工资的300%。一般以最
城镇居民医疗保险异地就医也是可以报销的。报销流程具体如下:1、参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记。2、城镇参保患者到当地医疗保险定点医院入院治疗,个人全额垫付医疗费用。3、出院后十个工作日内带齐材料到医保中心审核报销即可。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫
城镇居民医疗保险异地就医也是可以报销的。报销流程具体如下:1、参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记。2、城镇参保患者到当地医疗保险定点医院入院治疗,个人全额垫付医疗费用。3、出院后十个工作日内带齐材料到医保中心审核报销即可。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫
城镇居民医疗保险异地就医也是可以报销的。报销流程具体如下:1、参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记。2、城镇参保患者到当地医疗保险定点医院入院治疗,个人全额垫付医疗费用。3、出院后十个工作日内带齐材料到医保中心审核报销即可。一、异地参加医保本地医保要注销吗异地参加医保本地医保不需要注销。而是应该是办理转移衔接手续。全国联网,只是异地报销费率不同。职工离开本市,到其他地区就业的,先由缴费单
城镇居民医疗保险异地就医也是可以报销的。报销流程具体如下:1、参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记。2、城镇参保患者到当地医疗保险定点医院入院治疗,个人全额垫付医疗费用。3、出院后十个工作日内带齐材料到医保中心审核报销即可。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫
漳州市人社局公布度城镇基本医疗保险缴费标准,城镇职工医保月缴费基数不低于2331元,灵活就业人员医保费按2517。48元/年的标准缴交,城镇居民医保个人缴费标准为每人每年90元。和相比,城镇灵活就业人员人均一年要多缴纳241。92元。城镇职工根据《漳州市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》规定,用人单位按其月工资总额的7%缴纳,职工个人按本人月工资总额的2%缴纳。缴费基数:不低于全市度在岗职工月