城镇居民医疗保险报销的流程

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城镇居民医疗保险报销的流程

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城镇居民医疗保险报销流程

城镇职工保险入院登记流程：

1、住院处5号窗口办理入院手续;

2、入院后5日之内住院处1号窗口办理医保登记(需带材料：病案首页、住院证明、医保卡)。

城镇职工保险出院结算流程：

1、住院处1号窗口办理住院费用报销(需带材料：出院记录、押金条、医保卡)。

2、住院处4号窗口办理结算手续。

注：医疗保险连续缴费6个月以上予以报销。

城镇居民保险入院登记流程：

1、住院处5号窗口办理入院手续;

2、入院后5日之内住院处1号窗口办理医保登记(需带材料：病案首页、住院证明、医保卡);

3、老年城镇居民必须去定点的社区医院办理转诊手续，否则住院费用不予报销。

城镇居民保险出院结算流程：

1、住院处1号窗口办理住院费用报销(需带材料：出院记录、押金条、医保卡);

2、住院处4号窗口办理结算手续。

城镇职工保险、自谋职业保险及城镇居民保险普通外伤报销流程：

1、住院处5号窗口办理入院手续;

2、住院处1号窗口办理医保登记(需带材料：病案首页、住院证明、医保卡)，并领取《普通外伤情况说明》(本人或家属填写好后回单位或居委会加盖公章及时送回1号窗口);

3、如医保中心未通过审批须向住院处1号窗口索要《青岛市医疗保险参保职工外伤住院审批表》(主治医师及我院医保办填好后和住院证明一并送往区社保中心2楼17号窗口);

4、通过审批后住院处4号窗口办理结算手续。

注：①病人办理好第2项三个工作日后向住院处1号窗口询问是否通过医保中心审批;

②打架斗殴、酗酒、自残(杀)、吸毒、参与违法犯罪活动、交通事故、医疗事故、一切有纠纷的事故造成的外伤医疗保险都不予报销。

城镇职工保险、自谋职业保险及城镇居民保险乙类病种报销流程：

1、住院处5号窗口办理入院手续;

2、住院处1号窗口办理医保登记(需带材料：病案首页、住院证明、医保卡)，并领取《乙类病种情况说明》(本人或家属填写好后回单位或居委会加盖公章及时送回1号窗口)

3、通过审批后住院处4号窗口办理结算手续。

交纳住院押金：

1、普通职工保险、退休职工保险、公务员入院一次性须交够1500元;

2、居民保险、自谋职业保险须全额交纳住院费用，待办理出院手续时再报销结算;

3、生育保险入院一次性须交够2000元，待办理出院手续时再报销结算;

4、一类保险、二类保险、二等乙入院须一次性交够200元，待办理出院手续时再报销结算。

续交押金：

1、普通职工保险、退休职工保险住院费用超过4500元，按33%比例续交押金;

2、公务员住院费用超过9000元，按15%比例续交押金。

城镇居民医疗保险与职工医保区别

一是面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员;

二是缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴;

三是待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。

四是缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。

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