参保人在规定的时间内一次性缴纳一个年度的城乡居民基本医疗费用的,按规定享受相应的待遇,包括普通门诊待遇,门诊特定病种待遇、住院待遇及家庭病床待遇。
(一)普通门诊待遇。参保人在本市定点医疗机构门诊发生的基本医疗费用,可以按照比例报销。具体是:一般诊疗费报销70%、其它基本医疗费用报销50%,统筹基金年度支付限额为80元。
限额在当年度使用,不结转,家庭成员之间的费用限额可以合并使用。
(二)门诊特定病种待遇。参保人患门诊特定病种的,从办妥备案手续的次月1日起享受相应的待遇。
1、试点病种:
参保人患试点病种的,应在公布的治疗机构(机构目录附后)中就医。发生符合规定的门诊特定病种医疗费用,在起付标准(每月83元)以上至病种申报限额以内部分,由统筹基金按75%的比例支付。
试点病种的医疗费用申报限额当月有效,不累计,不结转。
除急诊外,参保人未在公布的治疗机构中就医发生的门诊特定病种基本医疗费用,统筹基金不予支付。
序号
基本种类及治疗方式
每月基本医疗费用申报限额(元)
病种有效期
(自办妥备案手续的次月1日起)
慢性肾功能衰竭透析治疗
不超过36个月
血友病
不超过36个月
艾滋病
不超过36个月
结核病(活动期)
不超过12个月
耐多药肺结核
不超过24个月
高血压病(合并心肾器官损害)
不超过36个月
2、精神类病种:
从2016年4月1日起,患下述精神类疾病的参保患者办妥门诊特定病种鉴定备案手续的(指定鉴定医疗机构为市第四人民医院、汕大医学院精神卫生中心),按规定就医发生的限额内门诊基本医疗费用,取消个人起付线,按二级医疗机构住院的比例报销(即80%)。
在精神类门特病种有效期内,参保患者同时享受其他门诊特定病种待遇的,个人起付线一并减免,医疗费用限额按照汕人社发[2012]14号和汕府办[2014]110号等有关规定执行。
序号
病种项目
每月基本医疗费用申报限额(元)
病种有效期
(自办妥备案手续的次月1日起)
精神分裂症
不超过36个月
分裂情感性精神障碍
不超过36个月
持久的妄想性障碍(偏执性精神病)
不超过36个月
双相(情感)障碍
不超过36个月
癫痫所致精神障碍
不超过36个月
精神发育迟滞伴发精神障碍
不超过36个月
3、其他病种:参保人患以下病种,到本市定点医疗机构门诊就医的,基本医疗费用在起付标准(每年1000元)以上至病种申报限额以内的部分,按50%的比例支付。
年度申报限额:以下病种第1-13项病种的申报限额为6000元,14-16项病种的申报限额为45000元。
具体病种名称(共16个)
恶性肿瘤
珠蛋白生成障碍(地中海贫血或者海洋性贫血)
冠心病
骨髓增生异常综合症
慢性心功能不全Ⅱ级以上
肝硬化(失代偿期)
慢性肾功能衰竭非透析治疗
系统性红斑狼疮
中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病
糖尿病
脑梗塞后遗症
肾脏移植术后抗排异治疗
再生障碍性贫血
肝脏移植术后抗排异治疗
脑出血后遗症
骨髓移植术后抗排异治疗
(三)住院待遇。
参保人因疾病、意外事故、符合计划生育政策规定的生育或者终止妊娠的住院基本医疗费用可报销。
住院基本医疗费用报销比例
一个年度内累计支付限额
医疗机构
定点
非定点
缴费档次
一级
二级
三级
起付标准200元
起付标准400元
起付标准1000元
18万元
*费用在起付标准以上部分按以上比例报销
除以上待遇外,参保人住院还可享受大病保险待遇:
参保人一个年度内住院基本医疗费用个人自付部分累计超过15000元以上的部分,属大病保险的保障范围,按60%的比例予以报销,大病保险年度最高支付限额为50万元。
(四)家庭病床待遇
参保人符合下列情况的,可申请设立家庭病床:
1、恶性肿瘤门诊放疗、化疗患者;
2、需卧床治疗的骨折患者。一个年度内由医疗保险(含补充医疗保险,下同)基金支付费用的家庭病床设床时间不得超过60天。参保人设置病床期间所发生的起付标准以上基本医疗费用,统一由医疗保险基金按照50%的比例支付,年度最高支付限额为18万元。参保人设置家庭病床每次的起付标准统一确定为400元。
参保人因恶性肿瘤门诊放疗、化疗设置家庭病床所发生的个人自付的基本医疗费用,适用于大病保险支付范围。
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城镇居民医保报销比例具体如下: 1、学生、儿童。三级医院报销比例为55%,二级医院报销比例为60%,一级医院报销比例为65%; 2、70周岁以上老年人。三级医院报销比例为50%,二级医院报销比例为60%,一级医院报销比例为65%; 3、其他城镇居民。三级医院报销比例为50%,二级医院报销比例为55%,一级医院报销比例为60%。 :《中华人民共和国社会保险法》第四条法律依据:《中华人民共和国社会保险
拔牙所产生的费用如果在报销范围内的,则社保能报销;如果该费用不在报销范围内,则不能报销,当事人只能自行支付相关的医疗、药品等费用。如果超过报销范围的,则当事人只需要自行支付超过部分的费用。 法律依据: 《中华人民共和国社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊
城乡居民医保卡在当地的社保局进行办理。参保人携带本人有效证件(身份证、户口簿等),至邻近的区县医保中心申请办理,区县医保中心当场予以办结。参保人也可以至邻近的街道(镇)医保事务服务点(以下简称服务点)申请代为办理,服务点将在3个工作日内办结。参保人应在规定时间内至该服务点领取代为办理的医保卡。参保人可以委托他人代为办理。被委托人在办理时需携带本人及参保人的有效证件。用人单位集中办理时,可凭单位介绍
新农合也是城乡居民医保吗新农合不属于城乡居民医保的范畴,而是属于单独的社保种类,并且只有农村户口的人员可以参与该种社保。我国《社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。新农合也是城乡居民医保吗的法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商
城乡居民医保卡在当地的社保局进行办理。具体如下:1、携带本人身份证或户口簿,至邻近的区县医保中心申请办理,区县医保中心当场予以办结。2、也可以至邻近的街道(镇)医保事务服务点申请代为办理,服务点将在3个工作日内办结。
法律分析:拔智齿也是可以使用医保报销的,一般报销的范围为:在职员工按照50%报销,退休员工75-80%报销,但是必须是医保定点的口腔医院或者具有从事口腔资质的医院,但一定要在医保定点报销医院。 法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第七条 国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作,国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区
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不一样。城乡医保是指将新农合和城镇居民医保两项制度整合在一起,建立一个统一的城乡居民医保制度。而新农合只是保障农民朋友看病就医的一项制度,必须得农村户口才能参保,农村户口还要以家庭为单位整户参保。城乡居民医保和新农合的区别:1、人群不同。城镇居民医保主要是覆盖城镇户口的居民,新农合主要是覆盖农村户口的居民。2、管理部门不同。城镇居民医保主要由人社部门管理,新农合多数地方由卫生部门管理。3、购买方式
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城乡居民医保政策新变化。其中,住院年最高支付限额由一档7万元、二档11万元调整为一档8万元、二档12万元綦江区城乡居民医保纳入市级统筹管理,根据参保缴费工作安排,綦江区城乡居民集中参保缴费时间为今年9月1日至12月20日。目前,綦江区城乡居民参保情况如何?医保政策有无新的变化呢?城乡居民医保政策有调整据介绍,2014年綦江区城乡居民医保政策较今年有四个方面的调整。具体为,城乡居民合作医疗保险住院年
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城乡居民医保和职工医保区别如下:一是面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员;二是缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳,不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保,在个人缴费基础上政府给予适当补贴;三是待遇标准不同。城镇
城乡居民医保缴费怎么交?一是网上缴费。在已经开通电子税务局缴费的地区,大家可登录税务局的官方网站,完成注册后即可办理业务,包括选择缴费金额、维护银行扣款协议、办理当期申报缴费、查询历史申报缴费、开具社保缴费证明等。二是掌上缴费。大家可以通过当地税务部门的手机APP、公众号或微信、支付宝等手机支付平台,进入城乡居民缴费模块,对系统显示的参保信息进行核实后,按照操作要求进行缴费。一般情况下城乡居民医疗
一、广州城乡居民医保缴费时间2018年广州城乡居民医保的参保及缴费截止到2018年12月20日结束,所以还没有办理的市民请抓紧时间。二、广州城乡居民医保缴费标准广州市城乡居民医保个人缴费标准为每人199元;各级政府资助标准均为每人478元。三、广州城乡居民医保缴费方式1.城乡居民以个人身份缴费的:携带户口簿、银行账户、账户持有人身份证(新生儿需提供出生医学证明)原件及复印件自主选择到本市任一街道(
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