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病历中的阶段小结是指什么?阶段小结要怎样写?有什么要求?

问题描述

病历中的阶段小结是指什么?阶段小结要怎样写?有什么要求?
1个回答

      

一、基本资料!包括病人姓名,年龄,性别,籍贯,出生年月,常住地等!  

二、是主诉!  然后是病人疾病史,家族史,药敏史,曾经有无手术记录,若是女性还应该有月经史  

三、是病人各个系统的检查..  然后是查体..然后是入院检查结果!然后是病历小结..最后是诊断名称..签名..日期..  住院病人的病历阶段小结通常一个月写一次,包括一个月病人在院的情况,有无不良主诉,查体有无异常  用了某种药物治疗,有无手术,术后伤口愈合情况等等

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