上海居民医疗保险报销办理流程及范围

上海居民医疗保险报销办理流程及范围

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报销范围

1、就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费、在本市因院前急救发生的医疗费、《社保卡或《医保卡报损或报失期间的急诊医疗费。

2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。

所需材料

申请门急诊医疗费报销

申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡或《医保卡、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册急诊附页及复印件(就医关系在本市人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。

如《医保卡报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单。

申请住院及急诊观察室留院观察费用报销

申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供住院医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单及复印件、出院小结及复印件;医疗费专用收据、急诊观察室留院观察医疗费清单及复印件。

申请办理门诊大病医疗费零星报销

申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。

委托他人办理

参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。

办理方法

参保人应按规定携带相关证件、资料至邻近的区县医保中心或服务点申请办理医疗费零星报销。

支付方式

1、对于居住本市人员，原则上采用银行卡进行支付。

2、对于居住外省市人员，原则上通过邮政进行支付。

3、对于院前急救的医疗费用，可以现金形式支付。

医院范围

1、就医关系在外省市的参保人，应当至当地医疗保险定点医院就医;当地未实行医疗保险的，可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医。

2、就医关系在本市的参保人在外省市发生急诊的，按照上述规定执行。如在本市，应至本市的医疗保险定点医院就医。

医疗费用范围

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