在院领导的重视和关心下及院感 委员会的领导下，我科取得了一定的成绩。为了更好的搞好科内 今后的管理 ，现将我科本年度院内感染控制工作自查报告如下
一抓好日常工作对本科的院内感染控制工作进行督促检查，并向 感染管理委员会汇报。
二在消毒液更换及器械浸泡检查中，除偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制更换时间不符合要求，立即进行改正。
三科室护理人员的手表面物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，检验科进行采样测试，合格率达100％。
四科人员院感知识培训，增强全科医护人员控制院内感染意识。
五垃圾严格分类，每日封好并贴 垃圾标签由专人回收管理。
六棉签消毒液开启后及时写明开启日期。手卫生依从性有了很大的提高，每月及时更换病房门口的手消毒液。
七每月向院感办交科室抗生素应用情况。
但由于我科感染控制工作是一个持续改进行的工作，还存在有很多不足的地方，在今后的工作中我们内儿科将会不断吸取经验虚心学习，力争把科内感染控制工作做得更好。
2022年__月__日
篇二医院感染工作管理自查报告
___区卫生局
按照卫生局有关医院感染工作规范和要求， 我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下
一自查结果
医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下
1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。
2.医院感染管理小组负责以下工作制定医院感染监控计划制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门重点科室，如治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒 灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
6.抓好法定传染病疫情报告管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。
二我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析
1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用滥用。原因分析检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。
三医院感染管理下步工作计划及整改措施
1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作制定医院感染监控计划制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
2. 进一步加强对重点部门重点科室，如治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
3.进一步严格按照消毒灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。
4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。
5.进一步抓好好法定传染病疫情监控报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。
6.进一步抓好宣传教育培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。
医院感染管理是医疗质量医疗安全管理的重要组成部分，把医院感染控为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。
_____医院
20__-__-__
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