2023年昆明市医疗保险有哪些新规定

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2023年昆明市医疗保险有哪些新规定

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从明年1月1日开始，昆明市将统一城镇居民医疗保险和城乡居民医疗保险的病种结算，届时昆明医疗保险病种范围将扩大至109项，同时也对个人支付和医保统筹支付的金额做了明确规定。

将为您介绍昆明市医疗保险新政策，包括昆明市医疗保险的报销比例和报销范围。

昆明市医疗保险报销比例

昆明市医保结算医院可分为一类和二类，其中城镇职工医保在一类医院结算，医保可报销80%，个人自付20%;在二类医院结算，医保可报销90%，个人自付10%。

城乡居民医保在一类医院结算。医保报销65%，个人自付35%，在二类医院保险，医保支付75%，个人自付25%。

此外，按病种结算的医疗费，超过基本医疗保险基金最高支付限额以上的部分，由大病医疗保险基金支付，超过大病医疗保险最高支付限额以上的部分由个人自付。

其中职工医保基本医疗保险最高支付限额5.9万元，大病补充医疗保险最高支付20万元。居民医保基本医疗保险最高支付限额6万元，大病补充医疗保险最高支付限额9.8万元。

那么什么是一类结算医院、二类结算医院呢?

一类结算医院即三级联网定点医疗机构，例如成都军区昆明总医院、云南省第一人民医院等;

二类结算医院即二级及其以下联网定点医疗机构，例如昆明市妇幼保健院、西山区人民医院等。

昆明市医疗保险报销范围

昆明市医疗保险109项病种范围包括：

急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、慢性粒细胞性(髓样)白血病、乳腺癌、宫颈癌、胃癌、肺癌、食管癌、结肠癌、直肠癌、甲状腺恶性肿瘤、结节性甲状腺肿(包括良性肿瘤)、恶性肿瘤、卵巢良性肿瘤、子宫平滑肌瘤、心绞痛或心肌梗死、急性心肌梗死行静脉溶栓治疗、白内障行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术、胆总管结石、腹股沟疝、阑尾炎、肾结石、股骨头坏死、原发性急性闭角型青光眼、输卵管妊娠、胆结石、胆囊息肉、胆囊炎等、耐多药肺结核、艾滋病(人类免疫缺乏病毒)抗机会性感染治疗、血友病、原发性甲状腺机能亢进症、唇裂、腭裂、玻璃体出血、玻璃体出血并视网膜脱离、单纯性孔源性视网膜脱离、翼状胬肉、尿道下裂、肾功能衰竭、病态窦房结综合征、大肠息肉、直肠息肉、血栓性外痔、混合痔、慢性化脓性中耳炎、声带息肉、子宫腺肌病、三叉神经痛、支气管扩张症、腰椎间盘突出症、良性前列腺增生、输尿管结石、慢性鼻-鼻窦炎、垂体腺瘤、下肢静脉曲张、肾癌、重度膝关节骨关节炎、伽马刀治疗、先天性室间隔缺损、先天性房间隔缺损、先天性肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、先天性室间隔缺损并房间隔缺损、儿童苯丙酮尿症、发育性髋关节脱位、慢性扁桃体炎、精神病住院治疗。

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