2023年退休职工医疗保险政策是怎样的

2023年退休职工医疗保险政策是怎样的

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退休职工医疗保险政策

凡参加社会保险的国家机关、团体、事业单位、全民所有制企业和县属集体所有制企业单位离休、退休、退职职工，均享受医疗保险待遇(退休职工的家属医疗费用未纳入统筹不予报销)。

颁布的《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到的，可以缴费至国家规定年限。”

这条规定的核心精神是：“职工退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;”这条规定的富有弹性的前置条件是：“累计缴费达到国家规定年限”。

而恰恰由于国家没有统一规定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社会弱势群体下岗退休职工医疗保险合法权益。

一.参保单位如何缴纳基本医疗保险费?

1.个人帐户由医保经办机构统一建立和管理的机关、事业、市属企业单位按在职职工和退休(职)人员之和以市本级上年度职工月平均工资的8%按月申报、缴纳基本医疗保险费。

2.个人帐户暂由用人单位建立和管理的，按本单位参保人数以市本级上年度职工月平均工资5.5%按月申报。缴纳统筹基金部分。

二.退休(职)人员是否需要缴纳基本医疗保险费?

按我市《暂行规定》，退休(职)人员个人不缴纳基本医疗保险费。

三.参加并享受基本医疗保险，缴费年限有何规定?

2001年7月1日以后退休的职工，在退休时累计养老保险缴费年限(含视作年限)男不低于25周年，女不低于20周年可继续参加和享受职工基本医疗保险。

不满的应予补足。补缴费用以补足时的缴费标准为基数，属用人单位应缴未缴的由用人单位负责补缴，其余由职工个人负责补缴。

四.基本医疗保险个人帐户怎样组成?

退休人员：1.75周岁(含)以下按上年度市本级职工平均工资的4.5%划入;75周岁以上按上年度市本级职工平均工资的5%划入。

2.存储额利息。

五.个人帐户的使用范围是哪些?

个人帐户主要用于参保人员本人在定点医疗机构、定点药店符合基本医疗保险规定的门诊医疗费、购药费、住院和规定病种医疗费中应由个人承担的部分(个人自费部分除外)，年度通用，年末如有余额，可结转下一年继续使用。

六.哪些不属于基本医疗保险统筹基金支付范围?

1.不按规定就医和购药或未经批准在非定点医疗机构、非定点药店就医和购药的。

2.因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用。

3.出国、出境期间的医疗费用。

4.交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及他人赔付责任应予支付的。

5.纳入工伤、女工生育保险参保范围的职工工伤和工伤旧病复发以及女工生育、计划生育手术费用。

七.什么是基本医疗保险统筹基金的起付标准?

我市现行政策的起付标准为1200元，结算年度内第二次住院为960元，第三次以后各次住院均为720元。

八.什么是基本医疗保险统筹基金最高支付限额?

我市的最高支付限额为40000元，超过最高支付限额以上的医疗费，不在基本医疗保险范围内解决。由补充医疗保险按比例支付。

九.我市基本医疗保险基金支付的比例如何确定?

起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用，我市在职职工、“双缴双保”、退职人员的基本医疗保险统筹基金支付比例为：

1200(不含)-10000元，一级医院84%，二级医院81%，三级医院78%;

10000(不含)-20000元，一级医院87%，二级医院84%，三级医院81%;

20000(不含)-30000元，一级医院90%，二级医院87%，三级医院84%;

30000(不含)-40000元，一级医院93%，二级医院90%，三级医院87%。

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