医保骗保的套路有哪些

医保骗保的套路有哪些

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一、利用医保骗保的套路

（一）虚构支出、伪造病历，甚至半公开集体造假

比如抽血一项，虽然没有实施，但在费用支出栏里扣取了费用。鞍山市某医院原院长李某在职期间，以“为医院创收”为名，呼吁全院职工一起伪造虚假病历、住院治疗费等，骗取医疗保险金。

（二）过度医疗、诱导性看病，患者、医保“两头骗”

目前，多地出现专门针对高龄老人的骗保案例。小编了解到，现在有的医院、诊所为了骗保，以免费体检、义诊等名义把一些高龄老人骗到医院，声称他们身体有各种问题，然后随便开点药给这些老人，再利用老人的医保卡虚构病历，套取医保基金。

这种方式隐蔽性强，难以发现和查处。

（三）挂床骗保，几乎成为行业“潜规则”

近医院和病人“联合”在医院登记住院，通过空挂床位套取医保资金。

二、如何应对骗保行为

加快建立基金监管长效机制，可应用大数据动态审核。职工医保监管主要依据医疗服务协议，缺乏法律政策依据，监管部门发现医院“请人住院”、挂床骗保、小病大治等违规行为，只能一罚了之，而处罚内容主要是暂停医院医保支付协议，由于违规成本低，一些医院屡查屡犯。

专家建议，应完善社保领域失信行为惩戒政策，对欺诈骗保形成有力震慑，同时加快建立基金监管长效机制，加快医保监管立法。

针对医院和病人数量大、监管机构力量不足的问题，专家建议，可利用大数据技术，加强动态监管，对数据预警做好防范。

以上就是小编为您整理的相关内容，希望对您有所帮助。利用医保骗保是一种严重违纪的行为，但是由于惩罚力度低等原因，这些行为屡禁不止。

因此，当前的首要任务是加强执法力度和监管力度，对骗保行为加大惩处，同时设立监管部门，对医院进行监管，从源头上解决骗保。

如果您还有疑问，可以咨询律师。