1、问:什么是封顶线、起付线?
答:封顶线是指医保基金所能支付的医疗费用上限,也就是医保基金支付范围的“封顶线”;“起付线”是指统筹基金的起付标准,是指参保人员住院治疗必须支付一定数额的医疗费用,才能进入统筹基金报销范围,即俗称的“门槛费”。
它的具体标准是:三级医院600元、二级医院400元、一级医院200元,第二次及以后住院减半收取,下个参保年度再从头开始。
2、问:医保患者在门诊开药量是多少?出院带药量是多少?
答:按合肥市医保中心医保服务协议,门诊常见病处方不超过5天给药剂量,急性疾病处方不超过3天给药剂量,慢性疾病处方不超过14天给药剂量,门诊特殊病处方不超过30天给药剂量。
参保人员出院时,医院提供与疾病治疗有关的药品(限口服药),急性病不超过7天量,慢性病不超过15天量,品种数不超过4个。
不得带检查和治疗项目出院。出院带药的品种和数量必须在出院记录和出院医嘱中详细记录。
3、问:职工医保个人账户资金在定点零售药店可用于购买哪些商品?
答:可用于购买药品(批准文号为国药准字、有进口注册证号和医药产品注册证号)、中药饮片和医疗器械【器械注册证号为国食药监器械(准、进、许)、各省食药监械(准)和各市食药监械(准)的产品】。
4、问:合肥市职工医保如何报销?报销比例是多少?
答:合肥市职工在医保定点医疗机构住院直接持社保卡与医院结算。在医保报销范围内,一个年度内,参保人员住院医疗费在起付标准以上部分由医保基金和个人分担,基金最高支付限额30万元,其中统筹基金支付6万元,医疗救助基金支付24万元。
超过该限额之后的费用,医保基金将不再支付。统筹基金个人承担比例分别为三级医院10%、二级医院8%、一级医院6%,退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工个人承担比例减半,医疗救助基金个人承担比例为4%。
5、问:社保卡丢失该如何补办?
答:社保卡一旦丢失,请立即拨打12333电话挂失,在三天内携带个人身份证前往合肥市人力资源和社会保障局就业服务中心一楼(地址:合肥市金寨路和庐江路交口,老劳动局一楼)缴费并登记,最后在规定时间内取卡。
6、问:参保人员违反医保政策如何处理?
答:参保人员骗取城镇职工基本医疗保险待遇的,市医疗保险经办机构应当责令退回骗取的城镇职工基本医疗保险基金,并由市劳动保障行政部门处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款,同时视情节轻重暂停该参保人员十二个月以上二十四个月以下的城镇职工基本医疗保险待遇,暂停期间发生的医疗费用由本人承担。
构成犯罪的,依法追究法律责任。
7、问:参保人员在失业期间住院了,可享受医保吗?
答:失业人员在领取失业保险金期间,由失业保险给予交纳医疗保险,个人不需要缴纳基本医疗保险费用,所以生病住院可享受基本医疗保险待遇。
8、问:有参保人员根据政策理解,职工医保住院费用个人承担的比例分别为三级医院百分之十、二级医院百分之八、一级医院百分之六;退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工,个人承担比例减半;居民医保个人承担的比例分别为三级医院百分之四十、二级医院百分之三十、一级医院百分之二十。
但最终在出院结算费用时为何并未达到这个标准呢?
答:实际上医保个人负担的费用由四部分组成。除上述费用外,还有统筹基金起付标准的费用(即门槛费);医保范围以外的费用(即自费费用);医保范围以内的乙类药品、诊疗项目和医用材料自负比例费用三部分费用。
因此参保人员实际报销比例低于询问中的数值。据统计,目前我市职工医保平均个人负担比例约为29%,居民约为49%。
基于这种情况,建议参保人员在住院时可根据自身经济情况,合理的向医生说明和建议使用甲类药品或自负比例低的药品和材料,这样报销的费用就会增加,自负费用随之降低。
9、问:医保基金年度最高支付限额为多少?如何进入大病救助?进入大病救助后的报销比例为多少?
答:职工医保:一个自然年度内,参保人员住院、门诊特殊病累计基金最高支付限额为30万元。其中统筹基金最高支付限额为6万元,大病救助基金最高支付限额为24万元。
0—6万元(含6万元)为统筹基金支付,在基本医疗保险范围内基金支付,按医院级别分别为:三级医院90%、二级医院92%、一级医院94%;退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工个人承担比例减半。
6—30万元为大病救助基金支付,在基本医疗保险范围内基金支付96%。
10、问:职工医保患者在门诊就诊时医疗费用数额较大,能不能报销?
答:不能报销。患者在普通门诊就诊的医疗费用可以由患者社保卡内的个人账户支付,没有个人帐户或个人账户金额不足的,由个人现金支付。
11、问:基本医疗保险不支付哪些费用?
答:(一)因工负伤的;(二)女职工生育的;(三)在境外就医的;(四)发生交通事故、医疗事故等应当由第三人负担的;(五)应当由公共卫生负担的。
12、问:职工医保有没有二次报销?
答:目前居民医保开展了二次报销,职工医保暂时没有。但从2009年开始职工医保针对退休人员和重病患者有医疗救助政策。
如:退休人员在一个自然年度内住院个人支付的医保范围内的医疗费用,超过个人年养老金25%以上的部分可以按照85%给予救助,年最高救助限额3000元。
13、问:为什么住院时社保卡会显示冻结状态?
答:职工医保是按月享受待遇,用人单位和职工当月履行缴费义务后,职工个人从次月起享受基本医疗保险待遇。用人单位和职工不按时足额缴费的,职工个人不能享受基本医疗保险待遇,社保卡会显示冻结状态。
期间发生的职工医疗费用由用人单位比照基本医疗保险政策承担;用人单位和职工中断缴费的,用人单位应当按照规定补缴,补缴期间不享受基本医疗保险待遇。
14、问:外地的参保职工,现在人在合肥,在合肥发生的医疗费用怎么报销,是在合肥直接报销吗?
答:不是在合肥直接报销,这种情况可以咨询参保地的医保经办机构。目前国内大部分医保经办机构的异地就医方式为可以在异地选择3家定点医疗机构,由当地的医保经办机构盖章确认后交回参保地医保经办机构备案处理。
如:北京的参保职工现在居住或工作在合肥,在北京市办理异地备案手续后,费用由患者先自费再回北京市医保经办机构报销。
15、问:住院时没有拿社保卡,现在自费出院了,能按医保报销吗?
答:这种情况不符合社保卡使用规定,不能报销。按照合肥市城镇职工基本医疗保险办法(合肥市人民政府令第157号)第二十一条的规定,参保人员应持本人社会保障卡到本市定点医疗机构就医,可以享受基本医疗保险待遇。
社会保障卡是验证参保身份的凭据,参保人员就医时应主动出示,配合定点医院办理实时结算手续,如未能持卡结算,则不能享受医保待遇。
一份职工医疗保险,或许现在健康的你,觉得它的意义不大,但是当你生病后,你就会发现它的重要性,所以很多人投保了职工医疗保险,那么这份保险有哪些查询方法呢?职工医疗保险查询方法1、社保中心查询如果对自己的社保帐号不清楚,可以携带身份证到各区社会保险经办机构业务办理大厅查询。2、上网查询登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站,点击“个人社保信息查询”窗口,输入本人身份证和密码(密码是你的社保证编号或
城镇医疗保险报销范围:1.包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等);2.机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险;3.有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围(最后一条根据每个地方不同政策而定)便可以享受医疗报销。职工医疗保险的报销范围:一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围(一)服务项目类1、挂号费、院
答:咸阳异地退休人员因患普通疾病在社区卫生服务中心住院,可纳入医疗保险支付范围费用扣除住院起付标准金后,基本医疗保险基金支付比例为86%。异地人员门诊医疗费凭正式有效票据、门诊病历、处方等资料,到参保所属医疗保险经办机构,用医疗保险卡从个人账户资金中支付,不足部分由参保职工个人承担。咸阳基本医疗保险基金支付仅限发生医疗费用的所在年度及次年度,逾期未报销的视为自动放弃,基本医疗保险基金不予支付。参保
职工大病医疗保险报销范围职工大病医疗保险报销范围是指参保人员在一个年度内住院医疗费和特殊疾病门诊医疗费累计超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费,不含起付标准以下和个人负担的部分。一般来说,普通在职职工在发生状况前往医院门诊治疗住院,报销的范畴也大致分为起付标准下的自付部分、医疗统筹报销、大病报销。通俗地讲,过了起付标准后,会有基本的医疗统筹报销,如果费用数额实在巨大,还未能填补“窟窿”,则
城镇职工基本医疗保险的报销范围、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围(一)服务项目类1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目类1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;2、各种减肥、增胖、增高项目。3、各种健康体检。4、各种预防、保健性的诊疗项目。5、牙
城镇职工医疗保险报销新政策一、门诊报销比例规定上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在
一、新农村合作医疗保险的门诊报销规定参合人员的门诊费用按以下规定办理报销:在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25%报销,门诊补偿总额每人每年最高报销150元。二级(含)以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。参合人员报销医药费时,应持本人合作医疗证、医药费单据原件、门诊病历、处方报销联(门诊实行双处方制)。参合人员要于次年度的一个月内办理完毕上年度的报销结算,未办理的视为自动放弃报销。定点医
以下列示了大家普遍关心常见的8个问题,我们请专业人士做出解答。问:只缴纳了14年养老保险能否领取养老金?答:不能。到法定退休年龄前,需至少累计缴纳15年才能具备领取养老金资格。若退休时,累计缴费年限不足15年,个人账户中的钱将清算,一次性发还给个人。这笔钱只是个人缴纳的金额,加上和单位缴纳的一小部分。或者选择将不足的年限所应缴纳的费用一次性补缴才能领取养老金。问:公司缴纳的养老保险费,个人能否受益
城镇居民医疗保险是以未成年人和失业居民不参加城镇职工医疗保险为主要参保对象的医疗保险制度。主要对城镇非就业居民医疗保险进行制度安排。要了解更多有关如何监管城市居民医疗保险覆盖范围的信息... 想要了解更多关于城镇居民医疗保险的报销范围有哪些的知识,跟着小编一起看看吧。一、城镇居民医疗保险的报销范围有哪些(一)住院医疗费用;(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;(三)符合城镇居民门诊特殊病
天津儿童医疗保险报销流程有哪些?门诊医疗费用和本地住院医疗费用可以在儿童就诊时直接刷卡结算,但前提是儿童就诊医院必须为天津医保定点医疗机构;对于因故未能实现联网结算或到异地发生垫付医疗费用,家长可以先准备好报销所需材料,然后将这些材料提交至当初儿童参保的社保部门,在柜台即可办理医疗费用报销手续,审核通过以后社保部门会按照约定时间将这笔报销金额打到参保儿童监护人的银行卡上。早在2006年天津儿童医疗
医保的作用就是保障职工的基本医疗权利。好处是:可以使用医保卡在药店买药或支付门急诊费用(其实也是用的自己的钱,算不上真正的好处。)。最大的好处可以使用医保报销住院以上费用,但是最高限额是当地社平工资的4倍每一年,但是要扣除门槛费,自费项目后报销80%左右,实际报销比例在20~60%。最好的地方是可以带病投保,并且终身重复享受,免体检。
俗话说得好“身体是革命的本钱”,我们都希望自己的身体都可以健康。可是每个人一辈子或多或少都会遭受疾病的侵袭,特别是到了老年以后,生病的机率将随着年龄不断增加。所以,很多人将目光放到了保险产品上。据了解,在深圳的很多朋友都想知道深圳大病医疗保险是怎么办理的,接下来就由小编带着各位朋友去了解一下。在深圳一定要知道的深圳大病医疗保险办理方法深圳大病医疗保险可以分为深圳大病医保以及商业重大疾病医疗保险。深
随着社会发展,国家在不断完善医疗制度,许多人享受到了国家的福利,就有许多市民产生疑问,已购买社保了,还有必要再花钱买商业医疗保险吗?其实商业医疗保险时社保的补充,在一定基础上完善了社保所带来的不足,使得保障范围更广。商业医疗保险报销指南社会环境的污染,购买商业医疗保险人数的不断攀升,而商业医疗保险报销也成了许多人心中的问题,不少消费者在购买了商业医疗保险之后都在报销环节上出现各种问题,十分困扰。下
基本医疗保险的药品目录有哪些基本医疗保险药品目录所列药品包括西药、中成药(含民族药)、中药饮片(含民族药)。西药和中成药列基本医疗保险基金准予支付的药品目录,药品名称采用通用名,并标明剂型。中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药品目录,药品名称采用药典名。基本医疗保险药品目录中的西药和中成药在《国家基本药物》的基础上遴选,并分甲类目录和乙类目录。甲类目录的药品是临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类
城镇居民医疗保险报销比例是多少,看小编的整理。以天津市为例:天津市城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照就医类别、医院级别和参保人员的类别确定不同标准:(1)学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下的医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%;(2)年满79周岁以上的老年人,在
医保网上购药常见问题解析,小编为您介绍。1.哪些人可以网上购药?答:持有新版广州市社会保障(市民)卡的参保人。2.不在广州市的持卡用户可以使用网上医保购药吗?答:可以。只要持有新版广州市社会保障(市民)卡,在发卡行办理“医保个人账户手机号码绑定业务”后,全国范围内都可以登录网上购药。3.用社保卡网上购买的产品有哪些?答:广州市医保范围内的所有产品都可以,目前支持医药支付的有药品、医疗器械、保健食品
一、往来账中存在的常见问题 (一)收入、成本挂账 1.利用“应收账款”账户虚列收入。一些经济效益不好的企业,领导为了表现政绩,就通过虚开发票、虚假工程结算等手段虚增利润,以完成经营考核指标。 2.利用“预收账款”、“应付账款”、“其他应付款”等账户隐藏收入。效益较好的企业,为了少交税,或平衡收支,或为下一年度留“口袋”,把收入挂在“预收账款”或“应付账款”里,不做收入处理,人为调减利润。 3.利
医疗保险报销流程是怎么样的报销流程如下:第一,首先向您购买保险的公司报案,再提交您需要报销的所有单据原件(包括门诊病历,出院小结,发票收据,费用清单明细汇总表,投保人的身份证原件,存折或者卡的原件。第二,如果是发生的意外医疗还得多一样意外证明的材料,须由当事人亲自书写并找居委会或者派出所盖公章才有效。第三,报销比例要看您买的哪个公司的医疗保险产品才行的!每个公司都不一样,当然绝对没有百分之百报销的
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