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车祸在医保范围内吗,需要怎样办理报销

车祸在医保范围内吗,需要怎样办理报销

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一、交通事故如何治疗

而交通事故多属于第三方责任事故，所以各地的医疗保险政策均将交通事故排除在医保范围之外。《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定：参加基本医疗保险的职工或者居民(以下简称个人)由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。

超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。也就是说，在遭遇第三方侵害的交通事故时，是由侵权人在自己的责任限额内承担应付的医疗费，超出范围的，才可以找医保去报销。

由此可得出，发生交通事故时，需要伤者自己或者肇事司机、保险公司来垫付医药费，在交通事故认定书出来后再按各自的责任比例来承担。

该条规定的目的主要是为了防止伤者通过重复报销从中获利。基本医疗保险具备的是社会保障功能而不是盈利功能，这样规定具有一定的现实根据。

但该条的第二款也有规定：前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。

这也是一条例外情况，只有在第三方无法支付的情况下，医保才会先行支付，并且在支付后有权向第三人追偿。“先行支付”听起来很好，但实际操作情况却不尽人意。

发生交通事故后，很少出现肇事司机不确定的情况，若肇事司机逃逸导致第三人不确定，《道路交通安全法》第七十五条也规定由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用，而不是医保来报销。

不过不少地方也有政策来维护弱势方的权益，如郫县人力资源和社会保障局也出过相关规定：参保人员因交通事故、医疗事故发生的的医疗费用不属于统筹基金支付范围。

若能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有获得相关赔偿或补偿的，其在定点医疗机构住院发生的医疗费用可列入统筹基金支付范围。

郫县郫县郫县虽然法律规定了例外情形来保障受害者能够有所依靠，但现实生活中发生交通事故后，在第三人不肯支付的情况下能够成功用到医保的少之又少。

二、车祸如何才能报销医保

交通事故产生的医疗费用，医保是不报销的，但以下三种情况可以找医保报销部分医疗费用：

1、在交通事故中，因自身原因要承担事故中的一部分责任，自身承担的医疗费用可以在医保中报销;

2、交通事故产生的费用一般由第三方承担，在第三方不支付或无法确定第三方的情况下，医疗保险基金可以先行垫付;医疗保险基金支付后，有权向第三方追偿;

3、交通事故是由于自身问题产生，需要自己承担事故的全部责任，这种情况产生的医疗费用，可以报医疗保险进行报销。

我国的交通事故日益增加，相关的伤害者的治疗也需要相关的费用。这类费用一般由相应的机动车的保险公司出具。我国的相关社保只负责相关保险人的日常疾病保险，并不包括这类交通案件的保险费用，受害者还要积极的办理这类事宜。

【温馨提示】：在实际法律问题情景中，如您遇到社保缴纳/医保报销等问题，建议您可以直接到咨询当地社保局工作人员，或者拨打全国人力资源社会保障服务电话12333。