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律界问答 2023年东莞医院看病报销比例是多少

2023年东莞医院看病报销比例是多少

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2023年东莞医院看病报销比例是多少

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东莞社保卡报销范围,东莞医院看病报销比例由小编整理编写。本文仅供参考,如有变动，请以官网发布的消息为准。

社会保障卡作用十分广泛。持卡人不仅可以凭卡就医进行医疗保险个人账户实时结算，还可以办理养老保险事务;办理求职登记和失业登记手续;申领失业保险金;申请参加就业培训;申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇;在网上办理有关劳动和社会保障事务等。

东莞社保卡报销范围

东莞财政补贴高于其他地市

市社保局相关负责人表示，东莞市实行城乡一体化医疗保险制度，实行费率制，职工与城乡居民同等缴费、同等享受待遇，全市城乡居民参加社会基本医疗保险约118万人。

东莞基本医疗保险费按“多方筹资，财政补贴”的原则，以上年度全市职工月平均工资为基数，按3%的费率建立全市基本医疗保险基金;按城乡居民身份参保的缴费费率，个人1.5%，市镇(街)财政补贴1.5%。

目前，国家和省没有实行统一的基本医疗保险制度，各统筹地区根据本地区实际情况，制定适合本地区的不同的医疗保险政策。

中央财政对东莞市以城乡居民身份参保的人员的缴费给予补贴，并规定了各级财政补助标准。上级规定对以城乡居民身份参加基本医疗保险的人员的各级财政补助标准为420元/人/年。

目前东莞市两级财政补贴符合上级标准。

此外，根据省有关数据统计，广州市城乡居民财政补助366元/人/年，深圳财政补助360元/人/年，珠海财政补助340元/人/年，惠州财政补助391元/人/年，东莞财政补助451元/人/年。

该负责人表示，各地存在发展差异，是根据本地区的发展实际制定并执行适合本地区的医疗保险政策。东莞市率先实行了适合本市实际的城乡一体化的医保制度，有异于广深地区的医保体系。

广州公布的182元/年的缴费标准，是城乡居民的缴费标准，广州职工的缴费标准比东莞更高。

缴费年限虽长但缴费额度低

小编了解到，东莞医保最低缴费年限也超过周边城市。根据东莞相关文件精神，职工退休时男性职员医保最低缴费年限累计不少于30年，女性职员医保最低缴费年限累计不少于25年，在东莞累计缴费年限不得低于10年。

东莞医疗医疗保险缴费规定

1、参加综合基本医疗保险的同时必须参加住院补充医疗保险。

2、缴费基数不高于本市城镇上年度在岗职员月平均工资的300%，不低于本市城镇上年度在岗职工月平均工资60%。

3、参加社会基本医疗保险的同时需参加社区门诊医疗保险。

4、退休人员男性缴满30年，女性缴满25年的，不再缴费。

最新东莞医疗保险缴费基数

根据东莞统计局最新公布数据，我市职工平均工资水平为4751元，镇职工平均工资为2138元，因此市属单位综合医疗保险缴费基数下限调整为2850.6元，基数上限调整为14253元;由于市属单位住院医疗保险缴费基数没有上限与下限之分，参加职工缴费基数为2138元，其子女参保缴费基数为4751元;而镇属单位住院基本医疗保险缴费基数统一按2138元执行。

数据如下：

综合医疗缴费基数：基数为本人工资(下限为2850.6元，上限为14253元)

住医医疗缴费基数：2138元，子女参保的，基数为4751元

基本医疗、社会门诊缴费基数：上年度职工月平均工资

【特别特示】：

不足缴费年限的退休人员缴费基数为本单位在职职工上月平均缴费工资。

东莞医院看病报销比例

一、自行就医报销比例：

1、选定定点社区卫生服务机构：70%;

2、非选定定点社区卫生服务机构：不予支付。

二、转诊报销比例：

1、本镇/街定点社区卫生服务中心：70%;

2、镇/街定点医院门诊部或定点专科医院门诊部：50%;

3、市内三级定点医院门诊部：35%;

4、其他医疗机构：不予支付。

三、门诊抢救报销比例：

1、镇/街定点社区卫生服务中心门诊：70%;

2、选定定点社区卫生服务机构及本镇/街定点社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊：60%。

四、急诊：

选定定点社区卫生服务机构服务时间外，直接到本镇/街定点社区卫生服务中心：70%。

【问题回答专区】

【问】：门诊绑定的是万江街道拔蛟窝社区卫生服务站，要去市人民医院看门诊胃镜，不知能否报销?能报销多少?如何报销?

【答】：符合规定的门诊看病，可以直接用社保卡和身份证到拔蛟窝社区卫生服务站看病就诊，如病情需要，医生根据病情转诊到医院(即医生同意的话可转诊到市人民医院看门诊照胃镜)。

在医院看病报销单项检查、化验、治疗的费用在120元内的按实际医疗费按比例报销;医疗费超过120元的，按120元的比例报销。

社区门诊报销比例为70%，转诊至一级、二级医院及专科医院报销比例为50%，转诊至三级医院的按35%。

【问】：宫颈炎，在仁济医院门诊看病，不知能否用社保报销?能报销多少?

【答】：根据东莞医疗保险政策规定，直接到非指定的社区门诊就医点看门诊不能报销。社区门诊医疗保障实行社区首诊、逐级转诊就医，对符合社会保险三大目录及相关就医规定的医疗费用，统筹基金支付70%。

首诊社区卫生服务机构可根据病情诊治需要为参保人办理转诊，转诊到镇(街)定点医院门诊部或定点专科医院门诊部，按统筹基金支付50%，转诊到市内三级定点医院门诊部，按统筹基金支付35%。

【问】：外籍户籍，参加东莞职工医保，门诊就医能否报销?报销比例是多少?

【答】：每个参保人都可在东莞市选定两个社区门诊就医点，在已选定的社区门诊就医点看病，每次就医时出示身份证与社保卡，按统筹基金支付70%。

咨询电话0769-12333。

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