【案情简介及争议焦点】
2010年1月,熊某驾驶投保交强险和商业三者责任险(未投保不计免赔)的车辆撞伤骑电动自行车的吴某致10级伤残,交警认定熊某全责。
吴某应得赔偿包括:医疗费3.5万余元、住院伙食补助费2000余元、营养费820元、伤残赔偿金2.8万余元、误工费9800余元、护理费2800余元、交通费600元、精神损害抚慰金4000元,车损费350元、鉴定费1300余元;其中,熊某为吴某垫付医疗费2.7万余元。
争议焦点:
1.保险公司如何赔偿?
2.熊某垫付医疗费如何处理?
【裁判要点】
1.交强险与商业三责险赔付范围。保险公司应在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿吴某:医疗费1万元、伤残赔偿金、误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金、车损费、鉴定费等共计5.7万余元,同时在商业三责险内,吴某医疗费2.5万余元、住院伙食补助费、营养费,按不计免赔(20%)扣除约定,由保险公司赔偿1.8万余元。
2.保险公司返还熊某垫付医疗费。熊某垫付的医疗费,在扣除商业三责险赔付项目免赔部分后,应由保险公司返还2万余元。
【裁判依据或参考】
1.法律规定。《侵权责任法》(2010年7月1日)第16条:“侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。
造成残疾的,还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第61条:“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。
患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的,医疗机构应当提供。”《民法通则》(1987年1月1日)第119条:“侵害公民身体造成伤害的,应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用;造成死亡的,并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。”
2.行政法规。国务院《机动车交通事故责任强制保险条例》(2013年3月1日修改施行)第42条:“……抢救费用,是指机动车发生道路交通事故导致人员受伤时,医疗机构参照国务院卫生主管部门组织制定的有关临床诊疗指南,对生命体征不平稳和虽然生命体征平稳但如果不采取处理措施会产生生命危险,或者导致残疾、器官功能障碍,或者导致病程明显延长的受伤人员,采取必要的处理措施所发生的医疗费用。”
国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(2007年7月10日国发〔2007〕20号)第6条:“城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出,有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。
城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。要合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额,完善支付办法,合理控制医疗费用。
探索适合困难城镇非从业居民经济承受能力的医疗服务和费用支付办法,减轻他们的医疗费用负担。城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定范围内的医疗费用,其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式解决。”
3.司法解释。最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(2012年12月21日法释〔2012〕19号)第26条:“……被侵权人因道路交通事故死亡,无近亲属或者近亲属不明,支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的单位或者个人,请求保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿的,人民法院应予支持。”
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(2004年5月1日法释〔2003〕20号)第19条:“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。
赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。
器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”
最高人民法院《关于审理触电人身损害赔偿案件若干问题的解释》(2001年1月21日法释〔2001〕3号)第4条:“因触电引起的人身损害赔偿范围包括:(一)医疗费:指医院对因触电造成伤害的当事人进行治疗所收取的费用。
医疗费根据治疗医院诊断证明、处方和医药费、住院费的单据确定。医疗费还应当包括继续治疗费和其他器官功能训练费以及适当的整容费。
继续治疗费既可根据案情一次性判决,也可根据治疗需要确定赔偿标准。费用的计算参照公费医疗的标准。当事人选择的医院应当是依法成立的、具有相应治疗能力的医院、卫生院、急救站等医疗机构。
当事人应当根据受损害的状况和治疗需要就近选择治疗医院。”最高人民法院《关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见(试行)》(1988年4月2日法〔办〕发〔1988〕6号)第144条:“医药治疗费的赔偿,一般应以所在地治疗医院的诊断证明和医药费、住院费的单据为凭。
应经医务部门批准而未获批准擅自另找医院治疗的费用,一般不予赔偿;擅自购买与损害无关的药品或者治疗其他疾病的,其费用则不予赔偿。”
最高人民法院《关于贯彻执行民事政策法律若干问题的意见》(1984年8月30日)第79条:“对医药治疗费的赔偿,应以治疗医院的诊断证明和医药费的单据为凭。
凡治疗与损害无关的疾病,或没有转院证明、未经医务部门的批准,另找医院治疗及擅自购买药品的,其费用原则上不予赔偿。”
4.部门规范性文件。财政部、保监会、公安部、卫生部、农业部《道路交通事故社会救助基金管理试行办法》(2010年1月1日农办机〔2009〕47号)第36条:“本办法所称抢救费用,是指机动车发生道路交通事故导致人员受伤时,医疗机构按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》,对生命体征不平稳和虽然生命体征平稳但如果不采取处理措施会产生生命危险,或者导致残疾、器官功能障碍,或者导致病程明显延长的受伤人员,采取必要的处理措施所发生的医疗费用。”
中国保监会《健康保险管理办法》(2006年9月1日)第4条:“医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。
费用补偿型医疗保险是指,根据被保险人实际发生的医疗费用支出,按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。定额给付型医疗保险是指,按照约定的数额给付保险金的医疗保险。
费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。”
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具体案由?受害人是伤残还是死亡?如果是伤残具体几级
一、医疗费实报实销。主要表现形式:外购药票据、门/急诊票据和住院大票。外购药应当有处方笺或医嘱,门/急诊票据应当与病历本所记载的就诊日期一一对应,住院大票与出院小结和住院费用清单对应。注意:车主在保险公司投保的车险通常都不涵盖非医保用药的部分,所以很多保险公司可能医疗费都赔不足,属交通事故案件统计中排位第一的争议焦点。二、住院伙食补助费 根据住院天数,每天20块
具体赔偿标准1、医疗费因交通事故产生的治疗费用,以及必然产生的治疗费用。根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。2、残疾赔偿金受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准×10%×20年。3、精神损害抚慰金根据侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果、受诉法
交通事故受害方不同意赔偿的,当事人可以请求公安机关交通管理部门调解,或者直接向法院提起诉讼,起诉的法定条件为,原告要与案件有直接利害关系,要有明确的被告,要有具体的诉讼请求及事实和理由等。法律依据:《民事诉讼法》第一百二十二条 起诉必须符合下列条件: (一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织; (二)有明确的被告; (三)有具体的诉讼请求和事实、理由; (四)属于人民法院受理民事诉讼
一、交通事故行人怎么取得最大赔偿 交通事故获得更高赔偿是根据实际情况而定的,可以提供更详细的材料来获得更高的赔偿,交通事故的赔偿以填平为原则,具体的赔偿金额以双方的责任、交通方式(机动车与机动车、机动车与行或非机动车等)以及有无伤残等级等为前提。发生交通事故后,对于受害人一方,最重要的就是索赔问题了,由于每个案件情况不一样,需要注意的问题也不是一概而论的,需要对原始证据的留存,对于一些
一、交通事故出院后休养期怎么赔偿 一般车祸的赔偿包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费和营养费。 (一)医疗费的赔偿标准 医疗费需要根据医疗机构出具的医药费及住院费等收款凭证结合病历及诊断证明等相关证据确定; (二)误工费的赔偿标准 受害人有固定收入的误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收人的按照
交通事故保险理赔是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时,或保单约定的其它保险事故出现而需要给付保险金时,保险公司根据合同规定,履行赔偿或给付责任的行为,是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。 我国法律强制规定车辆交强险,因此发生交通事故后,当事人可以准备好相关资料,向保险公司申请理赔。
交通事故轻微伤没住院怎么赔偿交通事故造成当事人轻微伤,当事人没住院的,自然人需要赔偿以下费用:1、医疗费,根据医疗机构出具的收款凭证进行确定;2、误工费,根据受害人的误工时间和收入状况确定;3、交通费,根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算;4、护理费以及住宿费等。交通事故轻微伤没住院怎么赔偿的法律依据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条 侵害他人造成人身损害的,应
关于适用《江苏省高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的实施方案》有关费用标准(2021年度)的通知(苏高法电〔2022〕164号, 2022年3月16日 )各市中级人民法院、南京海事法院、徐州铁路运输法院、各基层人民法院相关业务庭、人民法庭:根据国家统计局江苏调查总队统计的2021年全省居民收入支出等相关指标,现将2021年度我省相关赔偿费用标准所依据的统计数据通报如下:1. 20
一、交通事故伤者没住院保险给赔偿吗 交通事故人伤没住院的话,一般应赔偿医疗费、交通费、误工费、营养费等费用。如果对方为机动车且负有事故责任的,则因赔偿金额较小,可由对方的保险公司在交强险内全额进行赔偿。如果协商不成的,则伤者可以向法院起诉对方及其保险公司要求赔偿。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条 受害人遭受人身损害,因就医
交通事故中造成受害者人身损害的,是需要进行伤残鉴定的,这样受害者才能有法所依向责任人进行索赔的,不然是比较麻烦的,因此我们就需要对这一方面有一定的认识。下面小编为您整理了最新交通事故撞断三根肋骨赔偿标准的相关知识,希望帮助您维护自身的合法权益。 一、交通事故撞断三根肋骨赔偿标准 (一)医疗费:按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算,凭据支付。结案后确需继续治
出门在外谁都不愿意发生交通事故,但是一旦发生交通事故需要有交警解决的,就可以依据由其出具的交通事故责任认定书来确定事故双方的权利和义务,那么交通事故责任认定70%责任怎么赔偿?以下将由为您进行详细解答,希望对您有所帮助。 一、交通事故责任的划分依据 1、当事人有无违章行为; 2、违章行为与事故之间有无因果关系; 3、违章行为在事故中的作
交通事故开庭后判决书下来大概10天或更久才能能拿到赔偿。交通事故处理的基本程序首先是发生交通事故的人报警,然后是交通管理部门的受理和调查,完毕后交通管理部门出具交通事故认定书来对交通事故进行认定与复核后对造成交通事故的人进行处罚执行,损害赔偿调解 ,受害方对法院进行起诉。 一、交通事故开庭后判决书下来多久赔偿 交通事故开庭后判决书下来可能十天、也可能更久才能拿
交通事故人伤没住院应按下列标准予以赔偿:1、交通费,根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算;2、医疗费,根据医疗机构出具的收款凭证进行确定;3、误工费,根据受害人的误工时间和收入状况确定;4、护理费以及住宿费等。
如果积极赔偿了治疗费、医药费等费用,即使没有得到谅解书,法官还是会认定的赔偿事实,量刑时,法官会酌情考虑,因为在法律上并未规定一定要取得被害人的谅解书才是判决缓刑的关键。如果犯罪分子符合以下缓刑条件,是可以判缓刑:犯罪情节较轻;有悔罪表现;没有再犯罪的危险;宣告缓刑对所居住社区没有重大不良影响
根据我国法律规定,在交通事故发生之后交警部门会赶到现场进行处理,并出具事故责任认定书的,这样受害者才能向责任人进行索赔的,因此我们就需要对这一方面有一定的认识。下面小编为您整理了最新交通事故中对无责方赔偿标准的相关知识,希望帮助您维护自身的合法权益。 一、交通事故中对无责方赔偿标准 1、交强险无责赔付相关规定 所谓的交强险无责任赔付,也就是交通事故双方,一方
交通事故处理人没住院怎么赔偿交通事故的受害人没住院,要这样赔偿:1、即使没有住院也需要鉴定伤残等级以及营养期和休息期;2、受害人因就医治疗支出的误工费、护理费、交通费等各项费用以及因误工减少的收入,赔偿义务人依然应当依法赔偿,没有住院的即不存在住院费以及住院餐补等费用。交通事故处理人没住院怎么赔偿的法律依据《民法典》第一千一百七十九条 侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费
一、交通事故小孩轻伤未住院怎么赔偿 首先报交警认定责任,再去医院检查伤情。如果只是轻伤没有住院治疗的,一般应赔偿医疗费、交通费、营养费等费用。如果对方为机动车且负有事故责任的,赔偿金额较小,可由对方保险公司在交强险内全额进行赔偿。协商不成的,则伤者可以向法院起诉对方及其保险公司要求赔偿。 《民法典》第1179条规定:侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营
具体要根据伤者年龄,被抚养人的年龄,收入,病情等等来计算的
公安机关交通管理部门会根据双方当事人的行为在道路交通事故所起的作用和过错的严重程度来确定双方的责任。确定双方责任之后按照规定予以相应的赔偿。那么下面小编将为您一一解答交通事故责任划分三七分怎么赔偿及其他相关问题。 一、交通事故责任划分依据 交通事故赔偿责任的划分建立在交通事故责任认定的基础之上。交通事故责任的认定,在我国有统一的规定,分为全部责任、主要责任、同等责任、次