西宁居民基本医疗保险报销详情

西宁居民基本医疗保险报销详情

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(一)居民医保普通门诊待遇：

城镇居民医保实行门诊统筹，在定点医疗机构所发生的符合政策范围内的门诊费用，每次报销比例为50%，每人每年累计最高报销120元。

(二)居民医保特殊病慢性病门诊待遇：

1.凡患有糖尿病、高血压Ⅲ期等29种特殊病慢性病病种的经审批后，参保城镇居民持医保IC卡到自己选定的二级以上(含二级)定点医疗机构就诊。

2.特殊病慢性病门诊医药费用报销起付标准200元，报销比例按定点医疗机构等级三级为50%、二级为70%。

3.恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭的肾透析(终末期肾病透析)、器官移植术后抗排异治疗、血友病为10000元/年/人，其他病种为2000元/年/人。

4.合并多种特殊病的按最高定额的病种支付。

(三)居民医保住院待遇：

参保城镇居民患病在定点医疗机构住院时，在扣除住院起付线(三级医院1500元、二级医院600元、一级医院100元)、需自费的诊疗项目和药品费后，到不同级别医院住院看病报销比例不一样：

1.按三级医院70%、二级医院80%、一级医院90%比例报销。

2.住院医药费用年最高支付限额10万元。

注意事项：如未经批准自行到非定点医疗机构就医，所产生的住院医药费用实行保底补偿政策，即经医保管理部门核实批准后，住院费用按政策范围内30%给予报销，并不纳入大病医疗保险范围。

3.对于住院费用经医保报销后，符合规定的个人负担费用在5000元以上的(不含起付线、自费费用和转外就医先行自理10%费用)，纳入城镇居民大病医疗保险，按政策规定进行报销。

(四)生育报销：

参保城乡居民符合计划生育政策的生育费用纳入报销范围，生育一胎需向定点医疗机构提供《育龄妇女优质服务证;生育二胎需提供《育龄妇女优质服务证或《第二个子女生育规划表。

其中，农村产妇正常产住院分娩费用按规定由卫生计生部门给予专项补助，医保不再报销。

(五)报销手续：报销时，城镇居民持医保IC卡及分级诊疗等相关证明即可在医院直接报销。

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