江苏新型农村合作医疗赔偿标准和范围有哪些

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江苏新型农村合作医疗赔偿标准

一、门诊赔偿标准

1.普通门诊赔偿

①乡、村两级定点医疗机构门诊可补偿药费分别按45%和50%比例补偿。

②乡镇定点医疗机构每人日门诊处方药费限额100元，村卫生室每人日门诊处方药费限额30元。

③村卫生室(社区卫生服务站)及实施基本药物制度的医院一般诊疗费6元，其中患者支付1元，其余5元从新农合基金中支付。

④乡镇、村定点医疗机构门诊不设起付线，参合人员年度补偿最高限额200元(含一般诊疗费)。其他市内外医疗机构门诊就医费用不予补偿。

2.门诊特殊病种赔偿

①**增生异常综合征、恶性肿瘤、终末期肾病、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病等门诊可补偿费用按80%比例予以补偿，每人每年补偿最高限额6万元;慢性乙肝合并肝硬化、肾病综合征、系统性红斑狼疮、帕金森氏病等门诊可补偿费用按80%比例予以补偿，每人每年补偿最高限额4万元。

②糖尿病、Ⅲ期高血压病、脑卒中后遗症、重性精神病等门诊可补偿费用，按80%比例予以补偿，每人每年补偿最高限额为4000元。

重性精神病人在定点收治医院门诊费用方可补偿。

③以上门诊特殊病种在市外医疗机构门诊就医的，按上述补偿标准的60%比例补偿。

二、住院赔偿标准

1.起付线

在市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院住院起付线分别为200元、600元、1000元、1500元。

2.赔偿标准

①一级定点医疗机构，住院可补偿费用减起付线后，余下部分按照85%比例补偿。实施基本药物制度的医院，其新农合补偿标准将根据基本药物制度实施情况予以调整。

②二级定点医疗机构，住院可补偿费用减起付线后，余下部分按照80%比例补偿。

③三级定点医疗机构，住院可补偿费用减起付线后，余下部分分2段补偿，1001元-2万元(含2万元)的补偿比60%，2万元以上的补偿比为70%。

④市外医院，住院可补偿费用减起付线后，余下部分分2段补偿，1501元-2万元(含2万元)的补偿比为50%，2万元以上的补偿比为60%。

⑤脑梗死首次发病按5500元实行限价管理，再次因脑梗死住院按一般病人补偿政策执行，纳入农村重大疾病医疗保障范围的其它疾病按省、市有关文件执行。

⑥对医疗机构孕产妇住院分娩费用实行单病种限价管理，超过限价的部分由定点医疗机构承担。即：正常产和阴道手术助产一级医院1500元、二级医院1600元、三级医院1700元;剖宫产一级医院1800元、二级医院2200元、三级医院2600元。

三、调整精神病人床日付费标准

1.一级医疗机构：1-2天180元，3-12天130元，13-20天110元，20天以上100元;

2.二级医疗机构：1-2天230元，3-12天150元，13-20天120元，20天以上100元。将重性精神病人电休克治疗项目单独结算，按照80%比例予以补偿，不受床日付费限额限制。

四、调整急危重病人占比和择期手术术前天数

1.对有120急救分站的乡镇医疗机构急危重病人比例由原来的5%增加至7%。择期手术病人术前天数由原来的1天增加至2天。

2.对三级医疗机构部分病种实行按病种限价管理。

3.住院实际补偿所得金额与住院总费用相比低于保底补偿比例的，实施保底补偿。恶性肿瘤类病人保底补偿比例为50%，其它类疾病保底补偿比例为40%。

4.市内各统筹区之间转诊，办理转诊审批手续的参合人员按正常补偿标准执行，未办理转诊审批手续的参合人员按照正常补偿标准的70%执行。

转诊至市外医院，办理转诊审批手续的参合人员按照正常补偿标准的70%执行。未办理转诊审批手续的参合人员，按照正常补偿标准的40%执行，不实行保底补偿。

五、江苏新型农村合作医疗参合对象

1.辖区内农村居民(含农村中小学生)以户为单位参加户籍所在地的新型农村合作医疗。

2.长期居住在乡镇的城镇居民和其他人员，可以参加当地新型农村合作医疗;已参加城镇职工、城镇居民等基本医疗保险的人员，不得参加新型农村合作医疗。

3.在新农合上一个缴费期至下一个缴费期之间出生的婴儿、退役的士兵，可以参加当年度的新农合;婴儿自出生之日起十五个工作日内，父母为其申请参加新农合的，自出生之日起产生的医药费用纳入新农合基金补偿范围;出生后十五个工作日内未参加新农合的，自补办之日起发生的医药费用纳入新农合基金补偿范围。

4.农村最低生活保障对象、五保供养对象、孤儿、重点优抚对象等医疗救助对象由统筹地区人民政府全部纳入新农合。

以上就是小编为你介绍的关于江苏新型农村合作医疗赔偿标准和范围有哪些的知识，希望对你有所帮助，如果还存在疑问，可以联系律师为你解答。

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