洛阳职工医保报销比例

洛阳职工医保报销比例

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保障范围：职工大额补充医疗保险包含大额补充医疗保险和大额二次补助，保险年度内最高支付限额为40万元。

大额补充医疗保险最高支付限额为20万元，对年度内城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分给予按比例报销，赔付范围与基本医疗保险统筹基金的支付范围一致；

大额二次补助保险最高支付限额为20万元，参保职工大额人员住院发生的医疗费用，个人自付3万元以上的部分，按比例给予补助；

患20类重大疾病住院，个人自付3万元以下部分中，个人自负累计超过上年度在岗职工社平工资10%以上部分，按50%进行补助。

大额补充医疗保险的赔付范围与基本医疗保险统筹基金的支付范围一致；

大额补充医疗保险与基本医疗保险结算年度一致。

住院医疗费用报销：

住院起付标准：

一级医院(含社区)：第一次住院240元，第二次住院120元，第三次住院及以后(每次)120元;

二级医院：第一次住院480元，第二次住院360元，第三次住院及以后(每次)240元;

三级医院：第一次住院600元，第二次住院480元，第三次住院及以后(每次)360元;

三级甲等医院：第一次住院800元，第二次住院600元，第三次住院及以后(每次)480元;

注：家庭病床起付标准一律为120元。

报销比例：

1、起付标准以上到10000元(含10000元)：三级医院在职员工报销80%，退休人员报销85%;二级医院在职员工报销85%，退休人员报销90%;一级医院(含社区)在职员工报销90%，退休人员报销95%;

2、起付标准以上到10000元(含10000元)：三级医院在职员工报销85%，退休人员报销87%;二级医院在职员工报销90%，退休人员报销92%;一级医院(含社区)在职员工报销95%，退休人员报销97%;

门诊医疗费用报销：

城镇职工基本医疗保险特殊医疗和特殊门诊病种的管理按全市统一规定执行。

医保费用下不予报销情况：

(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

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