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捡拾弃婴情况证明

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捡拾弃婴情况证明
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捡拾弃婴(儿童)情况证明

编号________

捡拾人

情况

姓名

公民身份号码

工作单位

家庭住址

弃婴情况

姓名

性别

出生日期

捡拾时间

捡拾地点

捡拾

经过

以上情况均属实,如有不实,由本人承担全部法律责任

捡拾人:(签字并按指纹)________

证明人

情况

姓名

公民身份号码

工作单位

家庭住址

证明人

情况

姓名

公民身份号码

工作单位

家庭住址

以上情况均属实,如有不实,由本人承担全部法律责任

证明人:(签字并按指纹)________证明人:(签字并按指纹)________

村(居)民委员会意见

年月日

此表一式三份,公安部门、人口计生部门;民政部门各留存一份

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