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发生理赔纠纷该如何跟保险公司维权?

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发生理赔纠纷该如何跟保险公司维权?
1个回答

理赔,其实并不难。

因为理赔,是保险公司的口碑来源。

我们试想一下,如果保险公司该赔的不赔,会发生什么?

客户拉横幅,记者会找上门;

打12378,银保监会找上门;

诉诸法律,会惹上官司;

被同业抓住鸡脚,代理人朋友圈疯狂diss

以上总总会把名声搞得很臭,百害而无一利。

要知道,保险公司的主要利润并不来源于少赔几单保费。推出产品时,精算师已经把可能发生理赔的机率算进去了。反而,该赔的不赔,不利于公司的长期发展。

(上市险企为了特殊时期业绩报表好看收紧理赔尺度除外)

小调以前服务过的保险公司有句经典名言:“要赔的赶紧赔;可赔可不赔的,尽量赔;不能赔的,坚决不赔。”说句实在的,保险公司的运营成本动辄几亿,几十亿,他们有必要为该赔的几十万跟你较劲?

如果很不幸,发生了拒赔,那么就牵扯到理赔纠的问题了。

被拒赔的时候会收到一份拒赔告知书,里面会写明拒赔理由。

如果不服,就要积极地准备证据了:

以往的体检报告、病历本、跟代理人的vx记录、录音,建议找小调这样有理赔调查经验的专业人士咨询。

一般来说,维权方式包括四种:

1、协谈

保险公司运营部门一般会设立一个职位——理赔协谈岗,职责是寄送拒赔通知书并与被保人沟通,根据初审的结果来谈为什么不赔。

如果是由于保险销售误导造成的理赔纠纷,咱们一定要做好相关的取证工作。(事实上很多人都没有维权意识,说代理人当时怎么误导,都过去那么久了,怎么证明?

客户有投诉升级倾向,理赔部门会连同客服部的咨诉人员介入处理。

2、向银保监会投诉(12378)

如果还是协商不成,你可以去致电向银保监会投诉。

12378保险消费者投诉维权是中国银保监会建立的统一维权服务专线,凡是涉及金融行业投诉都可以致电如实反映情况(小调曾因为信用卡年费问题打过,非常难打入,要有心理准备)。

保监会接到消费者投诉后,会记录在案并责成当地银保监局要求保险公司进行处理并反馈。

3、向所在省份银保监局进行信访咨询

也是致电,接通率比12378高很多。各地原保监官方网站整合至中国银行保险监督管理委员会官方网站。

当地银保监局会优先通过调解来解决纠纷,调解员一般由银保监工作人员和各大险企抽调上来的骨干组成,很可能就包含与你产生纠纷的险企人员,要多留一个心眼。

如果你坚持投诉不接受调解,银保监就会登记受理并邮寄受理告知书。从正式受理开始,你投诉的保险公司中层级别以上领导应该就会登门拜访,希望你撤诉了。

4、向法院提起诉讼

如果双方对理赔出现严重分歧,就只能通过法院诉讼解决了。

我国现行保险合同纠纷诉讼案件与其他诉讼案一样,实行的是两审终审制,且当事人不服一审法院判决的,可以在法定的上诉期内向高一级人民法院上诉申请再审。

总结进行如实告知,且符合理赔标准,我们真没要靠打官司来获赔,很多理赔纠纷在保险公司或银保监层面就可以得到圆满解决。

我国国情从来都是会哭的孩子有奶吃,保险公司在面对某些极端情况下会不得不通融赔付。

保险公司都会预留一定比例的资金用于通融或协议赔付,按照程序和合同来讲不应该理赔,但是通过通融赔付,也能拿到部分理赔款。

理赔小Tips:保险公司理赔协谈往往是从不赔到赔,从低到高谈,反反复复拉锯,就看你的看不看得上那点钱了

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