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诉讼费退费申请书怎么写

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诉讼费退费申请书怎么写
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申请人:__________,男,_____族,住________省________市________区________路________花园________区_____室。

联系电话:_______________

委托代理人:____________________律师,电话:__________

申请事项:

请求退还二审上诉费__________元。

申请理由:

我因与________县景区管理局、________某某等人身损害赔偿纠纷一案,不服________省________州中级人民法院(____________)迪法民初字第16号《民事判决书》而上诉到贵院,并预交了__________元上诉费。

贵院于________年_____月_____日裁定发回重审,现一审法院审理完毕,已做出(____________)迪法民初字第__________号民事调解书。

从_________年_____月受伤至今,为了筹措巨额的治疗费用,我已经花光了家里所有的积蓄,还将父母的住房抵押借了__________元的外债。

目前,家中生活十分困难,因此恳请贵院退还预交的__________元上诉费,请贵院予以批准。

此致

________省高级人民法院

申请人:_______________

_________年_____月_____日

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