菏泽医疗保险各类报销问题

菏泽医疗保险各类报销问题

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1.普通门诊如何管理和报销？

一个医疗年度内，普通门诊最高支付限额100元（含一般诊疗费），符合规定的门诊费用按50%的比例报销，不设起付线，普通门诊报销金额自动从限额中扣减。

限额当年度有结余的，结转下年度继续使用。

2.看病就医发票丢失还能报销吗？发票报销的最长期限是多长时间？

参保居民报销医疗费用必须提供原始发票，发票复印件、发票存根或者其他证明材料都不能作为报销凭据。发票报销的具体期限，一般要求治疗结束后的90天内到参保地医保经办机构办理报销手续。

3.大病保险补偿比例是怎么规定的？

全省居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿;个人负担的合规医疗费用1.2万元以上、10万元（含）以下的部分给予50%补偿；

10万元以上、20万元（含）以下的部分给予60%的补偿；20万元以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。

4.怎么报销大病保险医疗费用？

参保居民在具备即时结算条件的定点医疗机构，发生的符合居民大病保险补偿范围的医疗费用，与居民基本医疗保险“一单式”同步即时结算。

即：互联互通的定点医院→基本医疗报销和大病保险同步报销，支付现金。

不能实现即时结算的，由参保居民携带规定的材料，到人寿保险机构在参保地医保经办服务大厅设立的窗口审核报销。即：未联网的定点医院→县区医保合署办公机构办理基本医疗报销和大病保险报销同步进行，网银结算,由省级集中资金支付。

5.统筹区外异地就医如何办理备案手续？

符合统筹区外异地就医条件的，要办理异地就医备案手续，否则，所发生的医疗费用不予以报销。具体报销政策为：一是县外市内联网直报，经备案的执行全市统一报销政策，未备案的个人自负比例提高10个百分点；

二是市外省内联网直报，执行就医地医保目录、执行参保地报销政策；在未联网医院就医，备案的个人自付比例提高10个百分点，未备案的提高15个百分点；

在省外异地就医的，经备案的个人自付比例提高15个百分点、未备案的提高20个百分点。

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