很多媒体都报道交通事故医保都可以赔,连央-视春晚的小品中被跌伤的大妈也说“大妈有医保”,当然此案不太一样,因为她是自己跌伤的。
那么医保到底能否赔偿交通事故呢?汕头医保分为两种,一类是汕头城镇职工医疗保险,一类是汕头城乡居民医疗保险。
一、城镇职工医疗保险
《汕头市城镇职工基本医疗保险规定》//hrss.shantou.gov.cn/view_news.aspx?id=2925,全文并未对交通事故这一问题进行说明,但职工医疗保险沿用了以前的三大目录,在《汕头经济特区职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》//csi.shantou.gov.cn/sbzc_view.asp?id=43中第四条基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围,主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。
包括:5、由于打架、斗殴、酗酒、违法犯罪行为、交通事故、医疗事故、故意自伤自残、以及性乱而染上性病等所发生的费用。
因此城镇职工医疗保险不予赔偿交通事故费用。
二、城乡居民医疗保险
2011年7月1日,《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》开始实施,将原来的城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险合二为一,根据办法第三十四条参保人因下列情况发生的医疗费用,不纳入居民医疗保险的保障范围:(三)交通事故、意外事故、医疗事故等按规定由第三方支付的;城乡居民医疗保险也不报销i交通事故费用。
三、为什么实际生活中听到有人医保报销交通事故呢?
这主要是由于当事人没有向医院交待是交通事故引起的,作为一般意外事故处理,如央-视春晚的小品,但是这样的行为构成了骗保,可能会追究其责任,并追回保险赔偿款。
四、找不到第三方能否医保能否报销?
实践中有些交通事故肇事逃逸的,医保能否报销呢?《社会保险法》第三十条第二款规定:应当由第三方负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,社会保险经办机构有权向第三人追偿。
也就是医保赔偿后可以追偿,实践中也有这样的情况。但是由于目前有道路救助基金,一般逃逸的由道路救助基金先行垫付。
五、还有哪些情况可以报销?
2003年广东省劳动和社会保障厅曾复函汕头市劳动和社会保障局《关于交通事故医疗费用支付办法的复函》虽然时间较远,但仍可参考。
汕头市劳动和社会保障局:
你局《关于交通事故医疗费用支付问题的函》(汕劳社函[2003]49号)收悉。经研究,函复如下:
一、根据《关于印发<广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法)的通知》(粤劳社[2000]304号)《诊疗项目范围》第一条第五项第五款的规定,交通事故已明确属于他方责任的,不属于基本医疗保险支付范围。
二、被伤害方参加基本医疗保险,因交通意外损伤进行的抢救和创伤治疗的医疗费用,属下列情形之一的,由基本医疗保险基金按基本医疗保险的规定予以支付:
1.己方责任(含全部、部分责任);
2.非违反交通规则的意外受伤(如突发疾病合并交通意外、因交通原因但又非责任人所为的);
3.经公安交警部门事故处理而无法认定责任人的;
4.因肇事方逃匿,经公安交警部门认定三个爿之内均无法找到当事人,使被害方无法获得赔偿的;
5.由法院出具证明材料,经法院判决赔偿强制执行的肇事方,确因无经济能力赔偿,使被保险人无法获得医疗赔偿的;
6.交通事故处理后首次治疗终结,再次住院治疗的。
三、被害方同时参加工伤保险的,按先工伤后医疗保险顺序处理。
四、交通事故损伤列入疾病中的创伤科目处理。
一、未办结婚证生小孩医保有报销吗1.没领结婚证生小孩是可以用医保报销的2.法律依据:《中华人民共和国民法典》第一千零四十六条结婚应当男女双方完全自愿,禁止任何一方对另一方加以强迫,禁止任何组织或者个人加以干涉。第一千零四十七条结婚年龄,男不得早于二十二周岁,女不得早于二十周岁。第一千零四十八条直系血亲或者三代以内的旁系血亲禁止结婚。第一千零四十九条要求结婚的男女双方应当亲自到婚姻登记机关申请结婚登
个人交通事故全责的,只有其资金受伤的医疗费可以报销医保,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本
发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保中报销,但是有下列情况可以找医保报销部分医疗费:(1)在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销。(2)医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付;等等
法律分析:在发生交通事故后,除交通事故导致的实际财产损失可要求责任人赔偿之外,因车辆停运而导致的营运损失还可以要求事故责任人赔偿。保险公司首先在交强险限额内进行赔偿,超出本分商业险按照责任比例赔偿法律依据:《中华人民共和国民法典》 第一千一百七十九条 侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当
新生儿住院医保三个月内可以报销。新生儿的医疗费用可直接使用新生儿母亲的医保账户结算。可以直接在住院的医院报销。新生儿医保一年之内办理。相关规定,新生儿出生三个月内办理医保卡,可以报销从出生时到现在的费用,若三个月以后办理医保卡,只能报销从办卡起时的医疗费用。 法律依据: :《中华人民共和国社会保险法实施细则》第八条 参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务
法律分析:医保报销方式:1、 如果是当地定点医保机构住院治疗的,出院结账时医院会自动报销;2、如果并非住院,医疗没有报销,则需携带医院结算发票、诊断书、费用明细及社保卡到当地政务中心医保窗口或社保中心进行报销处理;如果是在其他医疗机构治疗的,还需提供转诊证明。法律依据:《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》 第三十条 国家推进基本医疗服务实行分级诊疗制度,引导非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就
法律分析:有关于人身损害的医疗费医保一般不予报销,但是有以下几种情形,医保可以报销:1、 在交通事故中,根据交通事故责任书的认定,自己也承担 了一部分责任 ,该部分责任造成自己产生的人身损害,可以向医保申请报销医疗费用;2、 如果该交通事故造成的人身损害是由第三人造成的,而此时第三人没有能力进行支付,或者是第三人不予支付赔偿,甚至是找不到不确认第三人是谁,此时医疗保险基金可以就该部分人身损害的医疗
有些人在上下班路上或者出差期间发生车祸,索要工伤赔偿是很正常的一个步骤,问题是怎么认定是否属于工伤。那么为了让大家能够详细了解交通事故工伤能报销吗的相关法律问题,下面将由小编为大家详细介绍相关内容,希望对大家有所帮助。 一、交通事故工伤能报销吗 工伤期间产生的交通费可以申请赔偿。受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗所实际发生的用于交通的费用,都可以申请赔偿。
手术费用医保一般是可以报销的。但是美容整形的费用不能报销。医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保
法律分析:没有购买医保是不能报销的,但新生儿出生3个月内先治病后参保的也可进行报销。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险
发生交通事故,事故保险理赔的流程如下: 1、报案; 2、交警部门结案并开具事故证明; 3、递交索赔单证; 4、领赔偿款。
一、icu费用医疗保险报销吗?不管icu费用还是普通病房费用,都是按照医保三大目录进行报销的。换言之,若医保三大目录中包括icu费用,则可以报销,反之无法报销。以广东省为例,血液透析、腹膜透析是可以医保报销的,且最高报销比例90%,而各类器官或组织移植的器官或组织源(烧伤病人皮肤移植除外)不可报销。还需注意一点,医保只能报销一部分医疗费用,且医疗费用特别高时,还会有报销上限。另外,一些进口药、特效
放疗可以用医保报销,在普通门诊这块,统筹基金是不管的。它主要管的是特别门诊和住院的费用报销。但是,但要放疗费用看你的医保种类,就是报多少的问题。特别门诊报销是指-癌症的放疗和化疗以及尿毒症的透析所产生的治疗费用的报销,不包括手术费用。而住院费用报销则是指住院的费用报销和急诊发生后前7天的住院费用。
1.没领结婚证生小孩是可以用医保报销的2.法律依据:《中华人民共和国民法典》第一千零四十六条 结婚应当男女双方完全自愿,禁止任何一方对另一方加以强迫,禁止任何组织或者个人加以干涉。第一千零四十七条 结婚年龄,男不得早于二十二周岁,女不得早于二十周岁。第一千零四十八条 直系血亲或者三代以内的旁系血亲禁止结婚。第一千零四十九条 要求结婚的男女双方应当亲自到婚姻登记机关申请结婚登记。符合本法规定的,予以
随着社会不断地发展,我国机动车的数量快速增长,交通事故案件也随之增加。在第三方侵权且构成工伤事故的交通案件中,涉及人身损害赔偿和工伤保险赔偿这两种责任之间的关系,无论在理论和实务方面都有不同的观点和做法 。一、工伤与交通事故可以双赔吗? 可以。根据《工伤保险条例》规定,职工在在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;在上下班途中
住院的护理费符合法律的规定的医保会报销。住院护理费医保分“生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理”3个层次的报销,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基
需要扣车,扣车的法律依据实际上是对发生事故的机动车(非机动车)及其行驶证进行检验、鉴定法定程序上来说发生人员伤亡事故是应当扣留双方机动车并对其进行检验鉴定的对事故车辆进行检验鉴定一般不超过20个工作日,特别重大的可以由主办案件的县级以上公安机关申请上级公安机关延长。
交通事故医保报销后,可以要求侵权责任人进行赔偿。根据相关法律规定,侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《民法典》第一千一百七十九条,侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费
是否需要赔偿,主要看交警部门作出的《事故认定书》,若认定书认定有责任,那么就得按相应的比例进行赔偿(例外:机动车与行人相撞,机动车一方无责也要承担10%以内的赔偿责任)。认定书之外的其他人,要不要赔偿,取决于对事故的发生有没有直接关系,如车主把车借给没有驾照或者不适合驾驶的人,司机是公司企业的员工,车辆是挂靠单位的等等,这些情况需要负事故的连带赔偿责任。交通事故涉及到的赔偿项目有以下15个:医疗费
一、交通事故社保能报销吗发生交通事故的情况下,可能报销本人医疗费中属于医保部分的医药费,其他费用不能报销。但前提条件是,该起交通事故属于单方事故,属于自己驾驶不当造成的伤病,而非第三人造成的多方事故,否则不予报销。社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。二、法律依据《社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围