医保哪些医疗费用不可以报销

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医保哪些医疗费用不可以报销

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一、社保有三不报

(1)、免赔额不报：可以简单的理解为这就是这个金额以下是不报销的，社保不管的。

(2)、封顶金额以上不报：社保不仅有免赔额，还有封顶线。就是超过这个额度，社保也是不管不赔的。

(3)、自费部分不报：社保还有个自费部分，自费部分就是社保不管不赔的。

下面是需要自费的情况

A、药品(自费药、进口药)

B、检查耗材

C、服务设施(救护车等)

这些都不在社保的报销范围之内。也就是免赔额和封顶线内，这些费用社保也不管。

D、自付部分不管：自付部分就是比如社保报销百分之85%，那么剩余的15%就是自付部分。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

(1)就(转)诊交通费、急救车费;

(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

(4)膳食费;

(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

二、基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。

这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下药品不在基本医保报销范围：

(1)、主要起营养滋补作用的药品;

(2)、部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;

(3)、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

(4)、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

(5)、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

(6)、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

三、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：

(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;

(2)由物价部门制定了收费标准;

(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。

属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

四、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

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希望我的回答对您有帮助！如果您还有任何疑问，欢迎到进行法律咨询，祝您生活愉快！

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