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武汉居民医保具体的结算标准是怎样的

武汉居民医保具体的结算标准是怎样的

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1、参保人员因紧急抢救在市内非定点医院治疗、在职参保人员转外地治疗或在外地门诊紧急抢救(包括长驻外地、在职参保人员因公出差、探亲或在法定假期期间在外地紧急抢救);

2、在医院治疗后5个工作日内，由参保单位经办人(或参保人)将就医情况写成书面报告(详细陈述就诊时间、地点、病情及治疗情况)，经单位盖章(灵活就业人员由居住地社区盖章，易地安置人员由辖区社保处盖章)后，附门诊急救病历、相关检查报告、120急救发票等资料到市医保中心紧急抢救申报窗口申报;

3、工作人员审验资料后，将资料录入医保核心系统，并打印回执交经办人。

办事时限：自收到参保人员资料后7个工作日内完成审批，并以电话形式通知经办人。病情急、重的，如脑血管意外、心肌梗塞等，可即时审批。

由定点医院转诊的，即时审批。

具体的结算标准如下：

起付标准按照定点医疗机构的级别划分为社区卫生服务机构200元，一级医院300元，二级医院400元，三级医院500元。

费用支付标准社区卫生服务机构：统筹基金支付80%、个人承担20%;

一级医院：统筹基金支付70%、个人承担30%;

二级医院：统筹基金支付60%、个人承担40%;

三级医院：统筹基金支付50%、个人承担50%。

慢性病病种范围包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型)、慢性肺源性心脏病、原发性高血压(Ⅱ期以上)、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病合并慢性并发症、慢性肾小球肾炎及肾病综合症、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症11种疾病。

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