商业医疗保险理赔的流程有哪些

商业医疗保险理赔的流程有哪些

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商业医疗保险定义

商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。

消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。

医疗保险理赔过程

医疗保险理赔最重要的就是及时报案，出现理赔情况马上拨打保险公司电话，咨询理赔所需的资料。只要资料齐全，理赔速度还是比较快的。

医疗保险理赔流程如下：

1、报案。发生医疗理赔情况之后，马上拨打保险公司电话进行咨询。报案时间最好控制在三天之内，否则将影响理赔时效。

2、在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制，一般是在二级(含)以上的医院就诊，才能够享受到医疗保险理赔服务。

3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单，住院小结、病历、原始发票等等都要妥善保管。

如果有遗漏，需要到医院补开证明并加盖医院公章。

4、填写《医疗保险理赔申请单》，并提供所需的资料，之后就可以等待保险公司理赔。

现在网上投保非常普遍，通过开心保购买医疗保险，也可以享受协助理赔服务。出险之后拨打开心保客服电话4009-789-789，客服人员会提供详细的理赔指导。

医疗保险理赔资料

一、门诊治疗

1、被保险人病历，要求原件或者复印件，诊疗日期需要与发票日期相符;

2、二级(含)以上医院的检查报告、化验报告，出具日期与发票日期相符;

3、门诊发票原件、复印件或就诊门诊的费用明细单;

4、被保险人的身份证复印件;

5、被保险人保单原件、复印件。

二、住院治疗

1、被保险人病历，要求：住院病案首页、住院病历、出院记录、各类检查报告和化验单原件(如有手术，需保存手术记录)、诊断证明、费用明细清单;

2、住院费用发票，包括住院收费专用票据原件和复印件、医保费用结算单。发票名称、病历日期需要与报告相对应;

3、被保险人身份证复印件;

4、被保险人保单原件、复印件。

以上复印件需要加盖当地医保部门或者医院的公章。

此外，被保险人还需要如实填写保险公司的理赔申请单。

医疗保险理赔注意事项

1、如实投保原则。客户投保需要遵循如实告知义务，对于自身病史不隐瞒。一些医疗保险对于客户健康都有严格限制，一旦客户刻意隐瞒病史，会直接影响医疗保险理赔。

2、了解医疗保险的免赔范围。在购买医疗保险的时候，客户需要了解保险的免责范围，一些疾病和费用是不包含在理赔范围内的。

3、谨慎选择就医医院。不少保险公司都在合同中指定了定点医院，被保险人需要在指定医院中就医才可享受到理赔服务。需要注意的是，一些医院因各种原因不在商业医疗保险理赔的范围内，在就医之前不仅需要看清保险合同免赔范围，也需要跟保险公司核实一下就医医院资质。

4、使用医疗保险理赔范围内药品及器材。一些特殊药品或医疗辅助器材不包含在医疗保险理赔范围内，应该尽量提醒医生选择可报销的药品或器材。

只有掌握了商业医疗保险理赔的含义及流程才能推进您的理赔速度。如果您在理赔过程中遇到其它问题，可以咨询本网律师。