2023年医保零星医疗费报销范围和流程有哪些

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医保零星医疗费范围

1.符合异地就医范围的基本医疗费用。

2.因待遇追溯、系统故障等客观原因导致未能在定点医疗机构记账结算的基本医疗费用。

3.参保人员确因患病急诊或抢救，以及病情特殊需要，经本市医保经办机构核准，在本统筹区内非我市社会保险定点医疗机构住院或急诊留观发生的基本医疗费用。

4.符合医疗保险政策规定的其他特殊情况。

医保零星医疗费报销所需材料

1.基本资料:

a.社会医疗保险凭证(社保卡或医保卡)原件(委托他人代理的，需携带委托书、委托人身份证件复印件、社会医疗保险凭证复印件及受委托人身份证件原件及复印件;学校经办人办理本单位报销业务,需提供学校介绍信及经办人本人身份证原件及复印件)。

b.财税部门印制的医疗费用收据或发票原件(加盖医疗机构收费业务专用章;背面须有参保人或家属签名)。

c.医疗费用开支明细汇总清单(含参保人基本信息、就诊医疗机构信息、项目名称、药品剂型及剂量、规格及项目单价等;加盖医疗机构病历档案管理专用章或医疗机构业务专用章)。

2.不同待遇业务类型的专项资料：

a.办理住院医疗费用报销的：应提供出院小结或住院病案首页(或入院记录)等住院病历复印件(加盖医疗机构病历档案管理专用章或医疗机构业务专用章)。

b.办理急诊留观医疗费用报销的：应提供急诊留观病历复印件(提供原件校验)。

c.办理普通门诊或门诊特定项目费用报销的：应提供门诊病历封面及当次费用病历记录页复印件(提供原件校验，记录页中详细记录有姓名、性别等基本信息的可不提供首页)。

d.办理产前门诊检查费用报销的：应提供产前门诊检查病历封面及当次费用病历记录页复印件，或提供《广州市孕产妇保健系统管理手册》封面、当次就诊记录页复印件及符合计划生育规定的证明材料复印件。

3.根据市医保经办机构核报医疗费用的需要而要求参保人提供的其他材料。

医保零星医疗费报销流程

经审核结算后，属于城乡居民医保基金支付的费用将直接拨付到参保人医保凭证中个人银行结算账户。超过1年未办理零星医疗费报销手续的，城乡居民医保基金不予支付。

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