沈阳生育保险报销的流程是怎么样的

沈阳生育保险报销的流程是怎么样的

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参保人员应持本人的《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》及相关材料到我市生育保险定点医疗机构就医。否则，生育保险基金不予支付生育保险待遇。

一、妊娠分娩

参保人员需进行产前检查的，应持卡在生育保险定点医疗机构中进行，发生的医疗费可使用医疗保险个人账户支付，账户不足部分，现金支付。

参保人员需生育住院的，应持《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》、《孕妇保健手册》在生育保险定点医疗机构中选定一所医院就医。

在选定医院所发生的医疗费用，先由参保人员个人垫付，分娩出院后，由定点医院按规定标准为参保人员结算生育住院医疗费，同时支付参保人员产前检查补贴。

外国籍职工生育住院时，应出示本人的有效身份证件。

二、流产、引产及计划生育手术

参保人员进行流产、引产或计划生育手术的，需持《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》在生育保险定点医院中选定一所医院就医，定点医院一旦选定，原则上不予变更。

在选定医院发生的医疗费用，先由参保人员个人垫付，治疗结束后，由定点医院按规定标准与参保人员结算医疗费。

三、妊娠引起严重并发症、合并症的治疗

因妊娠引起严重并发症、合并症，符合住院标准的，纳入基本医疗保险报销范围。

四、转诊、转院

参保人员因严重并发症、合并症需转院生育的，须由定点医院办理网上转院申请，报沈阳市社会医疗保险管理局(以下简称：市医保局)审批。

否则，生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育生活津贴。

参保人员生育住院后因特殊情况办理转院的，转院前发生的医疗费由个人支付，生育医疗费在生育的转入医院按规定标准结算。

五、非定点医院急诊、急救

参保人员因急诊、急救在非生育保险定点医院就医或分娩的，应持《急诊病历》或《入院通知单》、《医疗保险卡》复印件按规定到所属医保局办理登记手续。

否则，生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育津贴。登记后发生的医疗费用先由参保人员个人垫付，待医疗终结或分娩后，由用人单位(灵活就业人员划入其医疗保险缴费卡内)按规定时间到所属医保局办理申领手续。

六、异地就医

长期在外地工作(派出机构)、夫妻两地分居或投靠双方父母的参保人员，需在生育前于每月1-15日到所属医保局办理异地就医审批手续。

否则，生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育津贴。办理异地就医手续后发生的医疗费用先由参保人员个人垫付，待医疗终结或分娩后，由用人单位(灵活就业人员及城镇居民参保人员由本人或家属)按规定时间到所属医保局办理申领手续。

办理异地就医所需材料：

1.《异地生育申请表》(一式两份)

2、《结婚证》原件及复印件

3.《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件;办理流产、引产或计划生育手术的需出具《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》原件及复印件

投靠配偶的另需提供：

1.男方户口本原件及复印件，如男方户口不在当地，需要提供《居住证》或《暂住证》;

2.男方房产证复印件，如男方在当地无房产，居住在亲属家，需提供房主的户口本原件及复印件，房产证复印件，男方租房，需提供租房协议原件及复印件;

3.男方为现役军人的，需提供军队政治部开具的《夫妻两地分居证明》和军官证原件及复印件。

投靠双方父母的另需提供：

1.父母的户口本原件及复印件;

2.父母的房产证复印件;

3.如户口不与父母在一起，需提供社区开具的亲属关系证明。

注：以上复印件和证明材料均用A4纸复印或打印。

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